化疗是胃癌重要的治疗手段，但是化疗之后也有可能出现不同程度的不良反应。一般来说，肿瘤患者在化疗第1、2个疗程的反应会比较轻，这是由于这个阶段的患者身体免疫力还比较高，有抵御化疗药物副作用的能力。但当化疗进行到3、4疗程的时候，不良反应就会越来越多，痛苦也会加重，其中最常见的副作用是化疗药物的消化道反应，包括：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，也会有口腔黏膜或消化道黏膜溃疡导致的便血的情况。

据统计，胃癌化疗相关性腹泻发生率达50~80%，其中超三成患者会发生严重腹泻。现代医学认为胃癌化疗出现消化道反应，主要是因为化疗药物的体内蓄积，导致肝肾损伤、电解质紊乱、肠道菌群失调等各种毒副作用。

因此临床上往往以洛哌丁胺等标准治疗药物进行治疗，但这些药物只能起到缓解作用，无法根治，且容易导致麻痹性肠梗阻、电解质紊乱等发生可能。因此面对化疗后消化道反应，临床上往往会通过中医疗法，辨证治疗。

中医辨证论治，有效缓解化疗后消化道反应

中医认为，化疗作为一种外来药毒，经口服或静脉给药时会直接损伤中焦。术后患者原有消化道结构被破坏，水谷运行途径发生了改变，中焦失去了脾升胃降的气机平衡状态，则易因化疗药物刺激产生各种恶心、呕吐、腹泻、纳差等消化道反应；

此外，大部分胃癌患者受肿瘤或者手术及化疗攻伐，经此一泻，虚则更虚，此时腹泻属虚寒，腹泻日久，在严重影响肿瘤患者生活质量的同时，也会致气损及阳，脾虚及肾，更恐甚者因伤正气致癌毒再发。因此治疗上往往需根据患者具体情况，分期论治。

腹泻初起，治以燥湿、渗湿并举

化疗后24小时内所致的腹泻一般归属于急性腹泻范畴，究其原因，盖药毒寒凉，此属阴邪困脾，经口或静脉给药易困脾胃，使术后已伤之中焦运化失司，致湿注大肠。此时化疗用药剂量尚轻，腹泻症状初起，病机以寒凉药物困阻中焦，湿阻胃肠为主，湿胜则濡泄，辨证当属“寒湿困脾证”，故治疗当以渗湿利水为要。需要注意的是，此寒湿困脾证仍需把握消化道肿瘤的术后化疗的整体方向，非属实寒，因此治疗上并非一味散寒，而是给湿邪以出路。运用燥湿运脾，行气和胃之法，从而达到燥湿、渗湿并举，给湿邪

以出路，灵活运用可收佳效。

而化疗24小时后出现的腹泻，往往是由于药毒蕴结中焦，积滞肠腑，久则生变，损伤胃肠。脾贵在运，脾失健运，精气失于游溢，清阳不升，中气下陷则生飧泄，多属脾虚气陷证，治疗上应注意中焦脾胃，取补中益气，升阳举陷之法。

腹泻日久，应以扶正温阳论治

若患者腹泻初起未经及时诊治，致腹泻日久，此时除脾气亏虚外，更会气损及阳而致阳虚泄泻，此时则应调整阴阳，温阳止泻。在治疗消化道肿瘤术后腹泻日久时能顾护后天之本，健脾以扶助人体正气，在温阳运脾的同时使湿邪得以消去。

治疗还需注重以扶正驱邪，抑制癌毒生长

脾胃为后天之本，气血生化之源，而胃癌患者大多脾阳不振，加上长期化疗药毒刺激进而损伤肾阳。肾阳为一身阳气之本，倘若肾阳亏虚，机体就会处于虚弱状态，抵抗力约会急剧下滑，此时人体表现出腹泻不止、阳气虚损的一系列临床症状和体征，还会导致无法耐受化疗，从而导致治疗停滞。因此在此治疗空窗期癌毒易乘虚而余薪复燃，易致转移或复发。

因此除了缓解腹泻之外，治疗上应以扶正驱邪为法，注意温运脾肾养正以消癥解毒从，而抑制肿瘤的生长，并改善机体的免疫状态，使患者能够顺利完成后续治疗。

病例分享：

徐老先生，71岁，2019年11月7日初诊。主诉：泄泻1月余。患者胃癌术后4月，行“奥沙利铂100mgd1，8+卡培他滨1.5gbidd1-14”方案化疗3周期，出现腹痛、腹泻，甚则泻下水样便，日行3~4次，肠鸣。口干，食欲尚可，食后小腹疼痛，便后稍减，尿黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细。中医诊断：胃癌病，脾虚湿热证；治以健脾化湿，理气和中为法。处方：太子参、麸炒苍术、麸炒白术、炙甘草、葛根、防风、黄连、广藿香、石见穿、白花蛇舌草、芦根等药材。共14剂，水煎，日2服。

二诊：药后腹泻减少，大便仍未成形，日行2~3次，受寒饮冷则腹泻加重，腰腹偶有冷感。口干不显，小便清长，黄腻苔已化，脉细。此为脾肾阳虚，运化无权，治宜温养脾肾，固涩止泻。原方去芦根、黄连、藿香，加肉豆蔻、制附子、炮姜。共14剂，水煎，日2服。

三诊：药后大便已成形，每日一次，腰腹渐温，小便调。继服原方14剂，巩固疗效。后随访患者示腹泻未作，大便质软成形，日一次，腰腹无冷感，小便调。

小结：很多患者都担心化疗后再服用中药是否会加重症状，其实正确的中医药治疗不仅不会加重身体负担，影响化疗，还能起到“减毒增效”的作用，提高化疗敏感性，提高临床疗效，同时改善化疗期间产生的毒副反应。

如本例患者，由于胃癌术后化疗患者腹泻日久，脾胃受邪，运化不健，湿盛为标，治以健脾化湿，理气和中，方中太子参、白术、茯苓、山药益气健脾，苍术、白扁豆、薏苡仁健脾化湿，猪苓淡渗利水、行气和中。葛根、防风升阳止泻，石见穿、白花蛇舌草清热解毒，诸药合用，使湿邪得化而濡泄自止。用药月余，患者腹泻未作，脾运得复，化疗6周期后食寐亦如常人。

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