正题：常常被误诊的“疥疮”到底为何物？

一、定义

疥疮俗称“闹疮”“疳疮”，是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。

二、临床表现

疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。头面部不累及，但儿童例外。皮损为针尖大小的丘疱疹和疱疹。指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫。这是疥疮特有症状，常伴夜间剧痒。皮损若经久不愈，常出现继发性变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。另一种罕见型为挪威疥疮，是一种严重的疥疮，多发生于身体虚弱或免疫功能低下者。患者多为营养不良、智力不全、个人卫生很差者，或患有肺结核、结缔组织病等患者。该型皮疹广泛且有特殊臭味。

三、具有传染性

疥疮可通过直接接触（包括性接触）而传染，如同卧一床、握手等。另外，疥螨还可以在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存，离开人体后仍可生活2~3天，可通过患者使用过的衣物而间接传染。因此疥疮可在家庭及接触者之间传播流行。

四、诊断与鉴别诊断

关于疥疮的诊断和鉴别诊断，已经有很多篇类似的文章了，临床上疥疮主要和湿疹相鉴别，笔者今天就告诉大家，二者之间有哪几个最有鉴别意义要点：

1、与白天相比，夜间瘙痒得非常厉害，很多患者第一句话就是晚上根本睡不着！

2、不论男性还是女性，一般少腹、外阴有瘙痒性结节，特别是男性患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。一看到这个疥疮结节，就可以诊断为疥疮了。

3、指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，但临床经验不足的医生，很难看出这个所谓的“隧道”，只不过有些患者能够告诉医生，指缝处也瘙痒剧烈。

4、根据以往是否用过硫磺软膏来鉴别，如果以前用过硫磺软膏，瘙痒也改善不明显，那么大概率不是疥疮，因为硫磺软膏治疗疥疮效果是立竿见影的。

5、教科书说可以刮取皮损部位，直接镜检观察，疥疮镜下可见疥螨或疥螨虫卵，疥疮在皮肤镜下可见隧道以及隧道一端的棕色小三角型结构，而湿疹则没有这些表现，由此可鉴别。但遗憾地告诉大家，现实是很多医院皮肤科没有开展此检查，特别是基层医院，所以笔者将此条鉴别点放在最后。

五、治疗

治疗原则是杀虫、止痒及治疗并发症。

1、预防

平时注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤换被褥，不与患者同居、握手，衣物不一起洗。发现患者及时治疗，凡集体医生或家庭成员患者应同时治疗。换下的衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。

2、治疗

基本的治疗为10%~25%硫磺（儿童5%硫磺）以杀灭疥螨，涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药。如果瘙痒剧烈，可酌情使用抗组胺药。

六、总结

临床上，疥疮常常被误诊为湿疹一类，因为两者治疗方案有所不同，且疥疮必须以杀灭疥螨、止痒为目的，如果误诊，容易使得病情迁延，最后存在并发湿疹的机会。当你有反复的全身瘙痒皮疹，经过多处治疗后并无改善，要记得根据鉴别要点对皮疹进行鉴别，如怀疑的疥疮，要尽早去整个医院行规范治疗，并且要记得按照医生的医嘱坚持治疗2-3周，不可见一时之疗效而间断治疗，这样大大影响疗效，疥疮的治疗也是要趁热打铁、趁胜追击的！

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（官莹玉、黄炜琪）

【参考文献】

赵辨.中国临床皮肤病学[M].第2版.南京市：江苏凤凰科学技术出版社，2017：691-694

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