呕吐后眼睛下垂是什么原因(胃下垂会引起呕吐吗)

导读

上睑下垂的原因包括提上睑肌或其支配神经，邻近的上睑板肌（也称为Müller肌）或其交感神经支或神经肌肉接头的损伤。常见的疾病有重症肌无力、动眼神经麻痹、Lambert-Eaton肌无力综合征等。然而呕吐后出现上睑下垂并不常见，我们来分析一下病例。

翻译：澄映医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

患者为31岁女性，孕27周，双胞胎，既往体健。因“呕吐后不久出现右睑下垂”就诊。患者述此次呕吐非常用力，最初发现右眼后部隐痛，但1小时后消失。神经系统检查可见部分上睑下垂，余颅神经未见明显异常（图1）。瞳孔等大，反应灵敏，眼球运动不受限制且无疼痛；无头痛或视力障碍；生命体征正常。

图1 右侧部分上睑下垂

上睑下垂的原因包括提上睑肌或其支配神经，邻近的上睑板肌（也称为Müller肌）或其交感神经支或神经肌肉接头的损伤。单侧上睑下垂和急性发作使得神经肌肉接头不太可能。急性上睑下垂，需要考虑的是由于后交通动脉瘤（第二最常见的动脉瘤类型，占所有动脉瘤的25％[1]）压迫动眼神经近段所致。虽然动眼神经麻痹是明显的体征，但瞳孔增大和上睑下垂通常先出现。此外，瞳孔在大约20％的患者中不会出现异常，因此不能仅仅基于临床观察来排除急性上睑下垂的潜在危险原因。由于孤立性上睑下垂没有任何相关的瞳孔或眼外运动受累，因此更可能考虑由于血肿引起的局部肌肉或神经的眼眶机械压迫。既往有文献报道因急性增加的静脉压（例如，呕吐）引起的非创伤性血肿压迫[2-4]。

MRI和MRA显示右侧上眼眶肌锥外间隙异常（T1低信号和T2高信号），考虑为局部血肿（图2）。 该血肿可能是由于剧烈的呕吐引起的静脉压增加而产生，其位置可以解释患者的上睑下垂。 可能的机制是提上睑肌受压迫；另一个机制是动眼神经上支受压迫，但患者缺乏上直肌麻痹的体征，因此可能性不大。在随后的一周，患者的上睑下垂消失并正常妊娠。

图2 磁共振成像。T1加权（A）和T2加权（T2）影像显示右侧眶内肌锥外间隙异常，怀疑是血肿（蓝色箭头）；C：上眼眶的解剖结构。

总之，尽管动眼神经或交感神经功能障碍是单侧上睑下垂的常见原因，但在没有瞳孔或眼外运动异常的情况下出现孤立性上睑下垂的患者应该考虑提上睑肌和/或上睑板肌的结构性病变。血肿局部压迫是一种潜在的原因，需要仔细观察这些肌肉的神经影像学表现。

参考文献：

[1] Ahmad K,Wright M, Lueck CJ. Ptosis. Pract Neurol. 2011;11(6):332-340.

[2] Atalla ML, McNab AA, Sullivan TJ, Sloan B. Nontraumatic subperiosteal orbital hemorrhage. Ophthalmology. 2001;108(1):183-189.

[3] Reid JR, Rajak SN, Good CD, Brittain GP. Emesis-induced sub-periosteal haematoma: a case report. Orbit. 2014;33(3):226-228.

[4] Katz B, Carmody R. Subperiosteal orbital hematoma induced by the Valsalva maneuver. Am J Ophthalmol. 1985;100(4):617-618.

参考文献：Willem de Haan; Lennard Boon; Elisabeth Maria Foncke. JAMA Neurol. Published online June 3, 2019. doi:10.1001/jamaneurol.2019.1417.