腰底部左侧疼是什么原因(左边腰骶部疼痛是什么原因)

【病史资料】

患者，男性，81岁

身高175厘米，体重81公斤，BMI：26

【主诉】

左侧腰骶部疼痛伴左股后部放射半年余。

【病史】

无糖尿病；

无高血压、冠心病；

无饮酒、抽烟、药物接触史

有骨科相关疾病：双膝骨性关节炎病史多年。

慢性支气管炎病史10余年，自服药物治疗，效果可。

其他疾病：无

有无家族史：无

【体格检查】

意识状态：清醒

语言功能：正常

感觉检查：左侧骶骨局部压痛（+）。

运动检查：正常

神经反射检查：正常

病理反射：无

临床检验结果：

血糖：5.18mmol/L，

血脂：LDL4.22mmol/L，TG1.11mmol/L，HDL1.03mmol/L，

血压：124/76mmHg，

甲胎蛋白：11.24ng/ml；糖类抗原CA-125:57.8U/ml；铁蛋白：490.28ng/ml；神经元特异性烯醇化酶：26.94ng/ml；细胞角蛋白19片段：4.01ng/ml

心电图：大致正常。

【影像学检查】

胸、腹、盆CT:左肺上叶见结节影，周围见毛刺，直径约72.5px，边缘见小结节影，较大者约1.1*20px，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见明显异常密度。所见骶骨左侧骨质不规则，可见骨质破坏。影像学意见：左肺上叶占位性病变，肺Ca可能大：左肾囊肿；骶骨异常密度，转移瘤可能大。

颅脑MR：脑内多发缺血梗塞灶、部分软化；双侧侧脑室周围白质脱髓鞘；颅脑DWI扫描未见明显异常高密度；副鼻窦炎。

骶骨穿刺活检病理诊断：（骶骨）骨小梁间转移的腺癌，结合病史及免疫组化，符合来自肺。免疫组化染色示：TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin部分(+)、CDX2(-)、PSA(-)。

【诊断依据】

1、左侧腰骶部疼痛伴左股后部放射半年余。查体：左侧骶骨局部压痛（+）。

2、实验室化验结果：甲胎蛋白：11.24ng/ml；糖类抗原CA-125:57.8U/ml；铁蛋白：490.28ng/ml；神经元特异性烯醇化酶：26.94ng/ml；细胞角蛋白19片段：4.01ng/ml

3、肺部CT考虑左肺Ca；盆腔CT骶骨转移瘤可能大。颅脑MR示颅脑多发缺血梗塞灶、部分软化；白质脱髓鞘；副鼻窦炎。

4、骶骨穿刺活检病理诊断：（骶骨）骨小梁间转移的腺癌，结合病史及免疫组化，符合来自肺。

【初步诊断】

左肺癌（腺型，IV期）伴骶骨转移

脑梗塞

副鼻窦炎

左肾囊肿

【治疗】

1、患者目前全身治疗为主，局部为辅。患者病理检测EGFR基因突变阴性，无TKI治疗指证，患者及家属拒绝行化疗；仅给予止咳、止痛对症姑息性治疗：复方可待因口服液（10ml tid）

2、骶骨局部转移部位姑息性放疗止痛，减轻疼痛，改善生活质量：DT4000cGy/20f

3、抗骨转移治疗:唑来膦酸(4mg 静滴 每月一次)

4、使用活血化瘀药物：血塞通（400mg静脉输注，1/日）

【最终诊断】

左肺癌（腺型，IV期）伴骶骨转移

脑梗塞

副鼻窦炎

左肾囊肿

【预后】

患者肺癌晚期，目前无有效的全身抗肿瘤治疗，疾病进展不可避免，预后差。

【小结与思考】

患者老年男性，肺癌晚期，EGFR阴性，可继续检测ALK等基因，如ALK阳性，可口服克唑替尼治疗，能明显改善预后。

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