引阴素是什么原因()

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之二百九十八。（更多精彩内容持续更新中……）】

“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內經•陰陽應象大論》

（接前文）我们再往下看，马莳《素问注证发微·卷一》里边注解：“必察其色，以色者神之形也，按其脉，以脉者血之府也，先别其病之在阴经或阳经。”马莳注解就直接往下落了，就不是形而上的框架，或者是原则上的论述或者阐述，是直接开始进行疾病的判断，“察其色，色者神之形也”，就是观察外在表现和气色，然后再把脉，脉血之府也，通过这两项先别其病之在阴经或阳经，先看看这个病到底是阴证还是阳证。

看医案的时候这是一个争议性很大的问题，在学《黄帝内经》的时候大家都没有什么冲突，但是在治病的时候，可能有的医家就认为这是个阴证，有的医家就认为这是阳证，到底是阴还是阳，当时要是几个医生会诊的时候可能会有不同的见解或者看法，这就是中医学的一个精妙之处，需要你在现场进行辨证论治，要是辨的对，用药效果就好。（今日 头条@中医彭鑫博士）所以我们看很多古代名医在治一些疾病的时候，患者前面已经找过无数医生治疗，可能十个、八个都不止，最后这个医生在治的时候会看前面医生的用药记录，一开始医生判断是阴证，用了附子、干姜、桂枝这些药，后来的医生认为是阳证，于是又用了黄连、黄芩、生石膏等这些药。时间一长了之后，到我手里我得好好判断到底是阴证还是阳证，这就是具体到临床上来了。

《黄帝内经》很多时候讲的是原则，但是我们看这些原则的时候，你会联想到你在临床中所遇到的问题，尤其是我以前治的一些患者，这些患者疑难杂症，找的医生非常多，还没等着我问的时候，他先掏出一沓厚本，里边全是前面的名医给他开的这些药方，我得从头到尾捋一遍，捋完了之后再判断他的情况，像这种患者也是有的。所以我们在这里就要知道中医看病先得判断患者是阴证还是阳证，体质到底是虚寒还是实热，你得分出来。

张介宾的《类经》里边注解，《类经》很有意思，《类经》就是分门别类注解《黄帝内经》。《类经》就是张介宾写的，张介宾也叫张景岳，是明代的一代大医。他说：“前节言针治之阴阳，此言脉色之阴阳，皆医家之最要。故曰：先别阴阳，以见其不可缓也。”这句话说的非常形而上，张景岳在这句话里边其实强调的就是阴阳很重要。我们上节课讲的“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左”等等，这就是前面讲的是用针之道。这个地方讲的不是用针，讲的是脉色之阴阳，就是诊断的时候怎么分别，这就是张介宾《类经》里边他的注解。整个这段话我们这样一讲大家就明白了。

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，也就是中医一开始通过望闻问切，先判断最重要的一件事，就是患者是阴证还是阳证，先判断出来。再往下判断什么呢？叫做“审清浊而知部分”，清浊和部分都是指的色诊而言，指的是患者气色的诊断而说的。《素问吴注·卷二》里边注解：“色清而明，病在阳分，色浊而暗，病在阴分。”色清而明，就是指的患者的气色非常清明，而且朗润，这种情况病在阳分。色浊而暗，病在阴分，就是脸色又浊又晦暗，这就是阴证，病在阴分。这时候应该祛阴邪，扶阳气。

我们现在在门诊上看到的患者哪类居多？很多人会有这种问题，阳证多还是阴证多？说句实在话，除了儿科，儿科的阳证居多以外，当然阴证也有，因为小儿是纯阳之体，儿童的病好治，儿科的病大部分有一些，比如发热、咳嗽、感冒这些问题，除了厌食、腹泻、脾胃虚以外，这些儿童是阴证。大部分的儿童都是阳证，几副药就治好了，比如发烧、咳嗽这些问题，通过中医的调理很快就好了。除了儿童以外，大部分成年人，我的门诊经验还是阴证多一点，阳证不是没有，也有，但是少。比如湿热证，这就是阳证。湿就分寒湿和湿热，有很多人他又吃辣椒又喝酒，身体里边湿热就很重，而且他浑身热，皮肤起疹子，这时候你怎么办？得给他清热利湿，就得照着阳证来治。

大多数人是阴证，阴证什么呢？手脚怕凉、乏力、脸色发白、嘴唇发黑、关节疼痛，有一些女生浑身没劲、脸色黄、月经量少、抵抗力下降、少气懒言、睡眠不安、夜间小便频、腰膝酸软等等，这么多都是病在阴分，也就是阴证。阴证就得扶阳气，单纯扶阳也不行，就像我之前讲的，只用干姜给扶阳，没有把气给补上，只把火点着了之后，没有把真正的元气和气血补上，这就是消耗，所以扶阳的同时还得补虚，这就是现在最多的情况，现在大多数人都是虚和寒，所以在补虚的同时又得扶阳祛寒气，这就是具体落实到疾病的方法。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之二百九十八。（更多精彩内容持续更新中……）

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