多汗症是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。真正全身性多汗症少见，即使是全身性疾病所致的多汗症也主要发生在某些部位。全身性多汗症主要是由其他疾病引起的广泛性多汗，如感染性高热等。局部性多汗症常初发于儿童或青少年，往往有家族史，有成年后自然减轻的倾向。

多汗症的原因分为病理性多汗和功能失调多汗。病理性多汗，多见于内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾病、发热性疾病，以及一些遗传性综合征等。功能失调引起的多汗，大多与精神因素有关，如精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等，为交感神经失调所致。

全身性多汗症很难控制，重点是医治与之相关的基础疾病。掌跖多汗症以局部处理为主。腋部多汗症的治疗效果往往不如掌跖多汗症。西医治疗主要是使用药物治疗，外用药使用次数过多，会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。而较大剂量的内服药物具有抑制汗液分泌的作用，但可引起难以忍受的口干。有的人食用物理疗法控制汗液分泌，或局部注射肉毒杆菌毒素A（BTX-A）来止汗，甚至采用手术切除交感神经，但手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿多汗。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，多汗症是由于体内气血亏虚失于固摄，或者是由于外感风热之邪，体内阳热亢盛而蒸腾汗液，迫津外泄。如果是由汗出恶风有感冒、体倦乏力、周身酸痛等症状，多属于肺气亏虚，可以用益气固表的中药；如果有夜间盗汗、自汗伴五心烦热、口渴咽干，多属于阴虚火旺，可以用滋阴降火的中药止汗；也可以进行针灸治疗，选风池穴、神门穴、少冲穴等针刺止汗。

男子肾结石术后胸冷多汗，用中药调和营卫后汗止

患者xxx，男，44岁，该病缘于2020年1月在某三甲医院行肾结石手术治疗，术后多项检查恢复良好。但随后出现一怪病，症见多汗，白昼动则汗出，夜间盗汗湿衣，全身畏寒怕冷，前胸特甚，夏日亦觉前胸冰冷，夜眠需用热褥子覆之，求治于多处西医及中医诊治。西医多项检查均无异常，嘱回家自行调理；中医则随症多以益气固表、滋阴清热、温阳收摄等药物治之，效果均不如人意。

经人介绍到某医院寻求中医治疗，2020年10月28日，因胸冷、多汗初诊。患者胃口中和，大便调，夜尿1次，舌质暗红，苔少，脉弦数。中医诊断：汗病；证候诊断：水饮内停，胸阳不振，营卫不和。治以温振胸阳，通阳化饮，调和营卫。用中药方“苓桂术甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、瓜蒌薤白半夏汤”化裁，组方药：茯苓、桂枝、麸炒白术、甘草、法半夏、薤白、瓜蒌壳、白芍、牡蛎、龙骨、仙鹤草等加入大枣、生姜，先开三剂，两日一剂，水煎服。

2020年11月5日复诊，患者自述服药后诸症已减轻四成。服药三天后汗出已不湿衣，夜间仅微微出汗，前胸已不冰凉怕冷。但仍有畏风，口中和，二便调，舌质暗红，苔少，脉弦数。药已见效，以前方为基础方，根据病情酌减茯苓、瓜蒌壳、薤白的用量，加黄芪、防风合炒白术，组方玉屏分散，实卫固表巩固治疗。疏方：茯苓、桂枝、麸炒白术、甘草、法半夏、薤白、瓜蒌壳、白芍、牡蛎、龙骨、仙鹤草、黄芪、防风、大枣、生姜，开三剂，两日一剂，水煎服。

2020年11月17日三诊。患者述诸症进一步减轻，但减轻程度不及一诊。基本无汗出，仅在活动多发热时微汗出，前胸微有冰凉感，口中和，二便调，舌质暗红，苔少，脉弦小数。药效果彰显，药方同前，药物与用量略增减，巩固治疗。疏方：茯苓、桂枝、麸炒白术、甘草、法半夏、薤白、瓜蒌壳、仙鹤草、白芍、牡蛎、龙骨、细辛等，开六剂，两日一剂，水煎服。治疗2个月后随访，患者已痊愈。

肾结石术后检查均无异样，为何会多汗？

中医认为，多汗症多从气虚、阴虚、阳虚、血虚论治。气虚者当有动则汗出、身软乏力等症，阴虚者当有潮热盗汗、五心烦热等候，阳虚者当有畏寒怕冷、夜尿频多之症，血虚者当有心慌心悸、面色不华之象。纵观患者诸症，似有气虚、阴虚、阳虚等证。然而，前医几乎遍用诸法而疗效不佳。

多汗症，亦有阴阳气血均无明显虚衰，即营卫不和者，临证较多见，如桂枝汤之汗出便是。该患者虽然动则汗出、盗汗湿衣、畏寒怕冷，常被诊断为气虚、阴虚、阳虚；该患病程不长，实为营卫不和，考虑用桂枝加龙骨牡蛎汤方证相应。

《金匮要略》论桂枝加龙骨牡蛎汤，虽未明言其治汗证，但原文记载：“夫失精家……男子失精……桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，初看差之千里，实则异曲同工。盖精血同源，精汗同源，血汗同源，失精家即是失汗家，失汗家即是失血家，言虽异而理则一矣。后酌加之止血药仙鹤草，有医家用此方此药治汗症，用药精妙。

前胸冷症，临证以仅四末不温，或全身畏寒等症最为常见，前者阳郁于内，阳气不达四末；后者阳虚于内，全身失于温煦。该患者前胸冷甚，有记载的药方少见。《伤寒杂病论》有记载：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”，意为水饮内停心下，水为阴邪，阴邪作祟，胸阳被遏，不能温煦心俞之处，故出现背寒如掌大。观之心阳照耀之处，作用于后则温煦背部，作用于前则暖热前胸，哪有胸阳只温后背而不煦前胸之理？因此患者前胸冰冷，可断为水饮内停心下，胸阳被遏，前胸失于温煦所致，依据“病痰饮者，当以温药和之”之法，施以苓桂术甘汤温化之，云开日出，艳阳朗照，胸冷自散。

而患者留饮伏于心下，阴霾蔽日，胸阳郁结，痹阻不畅，故舌质暗红而脉弦数，遂用瓜蒌薤白半夏汤通心阳、开郁结。诸法合用，法随证立，方随法出，层层贯通，随症加减，方证相应，遂获得良好的疗效。

该患者肾结石术后诸症发作，是因肾主水，术后肾脏受损，肾之阴阳失调，水液代谢失常，痰饮内生，故形成多汗等诸症。

夏季常见出汗多，要警惕这几种多汗症

夏日正常出汗是人体排泄和调节体温的一种生理功能，不会影响健康。但是，如果出汗的方式或汗液的量、色和气味发生改变，就可能是某些疾病的前兆，应引起重视。从传统中医学角度，分析常见的出汗现象：

1、自汗。不是因为天气闷热服用发汗药及其他刺激因素引起出汗，而是经常出汗称“自汗”。自汗多因肺气虚弱、卫阳不固、津液外泄所致，常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳气虚损的症状。多见于患有佝偻病的孩子、甲状腺机能亢进的患者。

2、盗汗。入睡则汗出，醒后则汗止。盗汗多因阴虚而致，阴虚则阳亢，阴不御阳，津随液为汗，常伴有五心烦热、失眠、口咽干燥等症状。常见于肺结核浸润期患者。

3、战汗。即全身战栗后汗出，是热性病过程中正邪抗争的一种表现。比如战汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安，元气恢复，是一种好现象。如果汗出后四肢厥冷、烦躁不安，表示正不胜邪，正气随着虚弱下去，就是危重症候。战汗多见于各种传染病的初、中期。 绝汗是指病情危重，正气衰弱、阳气欲脱时，汗淋漓不止，多伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉象微弱，时有时无等危症，是阳气将绝之象，多见于心衰、虚脱的病人。

4、头汗。出汗仅限头部。多因上焦邪热，或中焦湿热郁蒸所致，多见于阳明热症和湿热症。若见于大病之后，或老年人气喘吁吁而额头汗出，则多为虚症。比如：重病末期突然额汗大出，属虚阴上越，阴虚不能附阳，阴津随气而脱的危象。但小孩睡觉时也常常头部出汗，若无其他症状，则不属病象。

5、偏汗。俗称“半身汗”。它见于左侧或右侧，上半身或下半身。皆为风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致。多见于风湿或偏瘫的患者。若老人出偏汗，可能是中风的先兆。

6、冷汗。指畏寒、肢冷而出汗。汗前并不发热，口不渴，常伴有精神不振、面色苍白、大便稀溏、小便清长、脉迟沉、舌淡等寒症表现。多因平素阳虚、卫气不足所致，也可因受惊吓引起。

提醒：手心出汗往往是精神过于紧张；胸口出汗是思虑过度；稍一动就出汗者，不是过于肥胖就是体质过于虚弱；糖尿病人的汗微带芳香；肝硬化病人的汗带有一种特殊的肝腥味。

（文/李烈，医师/张振忠；约3100字）