手臂骨折后打髓内钉是什么原因(骨折髓内钉有啥后遗症)

髓内固定应用于骨折内固定治疗已有100多年的历史，应该是创伤医生的拿手绝活了。完美打好髓内钉是骨科医生的必备技能，不同类型的髓内钉固定应用技巧各不相同。今天给大家整理了一份详细的技巧说明书，值得学习借鉴！

（一）髓内钉种类

1.普通髓内钉（空心髓内钉）：

2.不扩髓的交锁髓内钉（实心钉）

（二）病理生理

1.扩髓髓内钉的病理生理

1）局部变化：

（ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞）

2）全身变化：

2.非扩髓髓内钉的病理生理

（三）胫骨髓内钉手术指征

1.实心钉：

2.空心钉：

（四）股骨髓内钉手术指征

1.长或旋转不稳的干部骨折

2.多段骨折

3.粉碎骨折

4.骨折合并骨缺损

5.旋转不稳的近端或远端骨折

6.合并股骨颈的股骨干骨折

（五）手术技术

术前准备

1）特殊设备：

2）术前内植物的正确选择：

--X线片

--对侧肢体测长

--X线片峡部宽度

3）术中内植物正确的抉择

--C-臂机下透光尺测定：

--骨远近端在射线中心线上

--尺与骨干平行

--股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极

--胫骨：膝内外侧间隙→足背屈踝关节前侧

（六）髓内钉的手术技术

1.选择正确的内植物

2.多发骨折固定顺序

3.体位

胫骨：标准手术床的体位

胫骨－牵引床上的体位

股骨－牵引床侧卧位

股骨－牵引床仰卧位

股骨－标准手术床侧卧位

股骨－标准床仰卧位

4.髓内钉插入技术

进针点入路

--扩髓－长

--不扩髓－短

（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）

股骨髓内钉插入技术

1)顺行股骨髓内钉进针点

部位：

2)顺行股骨髓内钉进针点的准备

3）逆行股骨髓内钉进针点

--正位－股骨髁间窝中间注意

--侧位－Blumensaat's 线尖端

胫骨髓内钉插入技术

1）顺行胫骨髓内钉进针点

2）顺行胫骨髓内钉进针点

5.扩髓技术

6.复位技术

1）顺行股骨髓内钉

股骨骨折复位困难的原因：

2）胫骨骨折复位

3）辅助复位措施

--胫骨

--经皮或伤口用

--延迟复位

--肢体短缩

--股骨、胫骨

--尽可能靠近骨折线

--近端骨折单皮质使用

--用带T型手柄的万用卡盘便于操作

--干骺端骨折

（纠正力线、稳定复位、复位操作）

--胫骨或股骨远端斜形骨折

（剪式应力→压力）

--位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道

--进针点不好，近端骨折位线差

（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）

--胫骨

--辅以牵引或牵开器

--严重的软组织损伤时慎用

--时间要短

--禁止充气状态下扩髓

7.锁钉顺序

先远后近

优点：

8.术中控制力线的技术（长度）

1）放射线估计（C型frx、部分A１frx、部分B１frx）

--股骨头上缘→股骨外侧髁

（影像增强仪、尺）

--带手柄的撞锤调整肢体长度

--手段相对较多

9.术中控制力线的技术

10.术中估计胫骨旋转的方法

1）临床评估：

不准确！！

2）股骨旋转的X线征象

（七）延迟&不愈合手术的复位技术

1.延迟手术可能遇到的问题

2.术中可能出现的问题

3.防止力线异常的方法

（八）固定技术／交锁

交锁钉：

稳定骨折：

远端锁钉：徒手或瞄准器技术

近端锁钉：瞄准器

锁钉数目：

远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚

原因：

动力化：

部位：胫骨

时间：在第一次手术后2~3月

方法：近端２个锁钉拔出

髓内钉的禁忌症：