夜里胸口正中间痛是什么原因(晚上胸口正中间痛是什么原因引起)

我周二出门诊的时候，有一个患者来就诊，神情焦急恍惚，反复跟我强调：“主任，我心口疼、心窝正中间疼！”

这其实是一个我特别想跟大家强调的概念——心窝在哪？心口又在哪？

实际我们临床上，尤其是西医解剖学并没有“心窝”这个名词概念，一般急诊或者门诊上病人来看病，经常会说自己心口疼，或者直接说自己心脏疼。

但大多数人都和今天门诊遇到的患者一样，指的不是心脏的位置，而是自己胸骨下边或胸腹交接正中间的地方。

这个地方前方是胸骨的最下端一个叫剑突软骨的位置，它和两侧肋弓的软骨交界，形成一个夹角，大概形成了一个保护内部脏器的框架，这个解刨部位前方是剑突和胸腹壁肌肉，上方是部分膈肌，包括食管裂孔，后方是脊柱，那么中间呢，就是需要被保护的相关的一些腹腔脏器，也包括主动脉等。当然还有一部分人可能有一些肠道在这里。

当然，心脏通常比我们描述的那个地方稍高一些，就是在膈肌上方。

所以这个地方的疼痛呢，原因就比较复杂。我大概分成五类。

在临床上多见的就是胸腹壁的肌筋膜炎或者单纯的软组织疼痛。这种情况可以多注意休息，保持清淡饮食。

第二种呢，就是食管及胃肠相关的一些不适的症状。比如急性慢性的胃部疾病，比如说有些胃炎啊、胃溃疡啊，还包括一些胃食管反流病及食管裂孔疝、食管及胃肠道的一些蠕动性功能的问题。当然可能还涉及到一些急症突发情况，比如说胃肠的穿孔，也包括食管裂孔疝的嵌顿，甚至相关空腔脏器的穿孔等等。

虽然在这种描述下少见，但是我们必须要排除的是真正心脏的问题，比如说心脏的不适、一些不典型的心绞痛等等，甚至包含还有一些更严重的，比如说主动脉夹层，这是一个非常凶险的问题需要紧急处理，但是主脉夹层会伴随特殊的症状表现，一般经验丰富同时有警觉性的临床大夫，都能够辨别出来，无须担心。

当然，除了这些所谓的器质性病变，可能还存在着一些功能性的病变，最常见的就是我们所谓的神经官能症，就是一些植物神经系统功能紊乱的表现，这类症状的特点就是，不一定能找到什么具体的原因，他就是觉得不舒服，建议大家多休息。

还有一种情况是剑突本身的问题，我们有一个病名词叫做剑突综合症，就是有的人剑突软骨异常的增生增大，占位性的使得局部软组织不适感，通常老百姓会觉得“顶得慌”，就是这种原因。

总的来说，基于病因复杂的特点又涉及到多个科室的业务，还是建议大家发现类似于“心口疼”的时候，能大概根据我今天给大家描述解刨位置分析一下我们应该挂哪一个科室，以免耽误病情。