本文虽以“脑梗”冠名，实质谈的是脑血管病。此病从病理角度分为脑出血，急性脑缺血——脑梗（脑梗塞、脑梗死）、脑血栓形成（亚急性脑梗死），慢性脑缺血。而脑梗仅其中一种类型，但因称脑梗习惯、上口，故取其为题，但本文实质讨论的是大概念的“脑血管病”。

脑血管包括颅内外动脉、静脉。常见发病的血管有颅外的颈动脉、椎动脉，颅内的基底动脉环、大脑前、中、后动脉及各相应分支，颅内各动脉相伴随的同名静脉，珠网膜下腔血管窦。以上各动脉、静脉和血管窦发生的疾病统称脑血管病，现简述如下。

一、脑出血

（一）急性大量出血：常发生于脑动脉和珠网膜下腔血管。

1、脑动脉急性破裂：多见于高血压和脑动脉瘤。

（1）高血压：长期高血压可增加脑动脉压力，可促使脑动脉薄弱部位和拐湾处向外逐渐澎出，形成动脉瘤；也可是原先存在先天性脑动脉瘤，经高血压长期作用致使瘤体增大，在某种诱因（如喝酒、情绪激动、剧烈咳嗽、气温突然下降等）作用下，血压突然升高，导致瘤体突然破裂，引起颅内大出血。此类疾病亦称脑溢血、出血性中风。

（2）动脉瘤：动脉瘤可分先天性和后天性两种。先天性可随年龄增大而逐渐增大（因血流易在此处产生涡流和离心冲击力），最终因管壁越来越薄而出现破裂；也可于血压突然升高而破裂。后天性动脉瘤多因高血压而引起（如前所述），其一是长期高血压冲击血管拐湾处致管壁向外澎出形成血管瘤，另一种情况是因高血压促进脑动脉硬化、斑块形成，个别斑块脱落或分层后，管壁变薄，最后形成血管瘤。

2、珠网膜下腔出血。此病约占脑中风的5-10%，常因囊性动脉瘤或动静脉血管先天性畸形所致。如有上述病变基础，再伴有高血压或颅内静脉回流不畅，易导致个别或部分瘤体或畸形部位增大，可出现一次性大出血致死，也可出现多次反复小出血而致剧烈头痛。

因此无论哪种原因，这里高血压是重要因素，是可控因素，所以认真、早期、确实控制住高血压尤为重要。

急性颅内出血（无论动脉、静脉），都属危重急诊，药物止血效果不理想，多数出现急性头痛、昏迷，必须CT或MRI确诊，并立即行脑外科手术减压、止血、清除余血，且此类疾病因种种原因（疾病来势缓急、发现是否及时、诊断抢救是否顺利、手术条件等）而影响预后，此病总体死亡率高，故预防重于治疗，因而长期有效控制血压在预防中尤为重要。

（二）慢性少量出血：可由血液病或局部脑血管结构异常引起，多数病情较轻，药物治疗效果尚可。

二、脑缺血

（一）急性脑缺血，可分为急性脑梗塞（脑栓塞）和脑血栓形成（亚急性）。

1、脑栓塞：此病是脑动脉因某种物质（栓子）突然卡住（栓塞）而致局部脑组织缺血坏死，故称脑梗塞（脑梗死），其梗死面积大小由栓子大小决定。缺血坏死部位因炎症反应和产生渗出、水肿，加重颅内压升高，严重者可致脑栓（枕骨大孔栓）而致死。

其栓子来源有多种：如有房颤者可因心房附壁血栓脱落而致；也可因孕妇或产妇羊水所致；或感染性疾病患者的细菌栓塞；或动脉硬化软斑块脱落所致等等。

其临床特点是：急性突然发病，病情来势凶湧，多出现昏迷，CT、MRI可确诊。治疗以手术减压为主，亦可药物控制炎症反应、脱水、利尿（或辅以中药利湿、排水）而降低颅内压，此类“栓塞”疾病溶栓药无效。

2、脑血栓形成：此病多在脑动脉硬化斑块基础上，逐渐出现血小板聚集、形成血栓，由于血栓形成需要一定时间（时间约经历数小时），故临床特点是脑部症状逐渐加重，（故称亚急性）。这是医生问诊和与脑梗监别的重要线索。CT、MRI同样是诊断此病的重要手段，时机掌握得好（初始症状至症状明显在4-6小时以内），运用溶栓药物治疗有一定意义。病后慢性抗血栓形成治疗和对房颤患者行溶栓治疗亦有一定预防意义。（因此类房颤心房内的附壁血栓是超过6小时的陈旧性血栓，目前无有效西药溶解此血栓，但部分中药复方似有其效）。

（二）慢性脑缺血：此类疾病临床最多见，几乎所有老年人都有此病。其基础病变是颅内、外动脉广乏的动脉粥样硬化斑块伴血栓形成，呈度不同地有一根或数根、一处或数处动脉血管狭窄（但很少闭塞），造成真正意义上的“脑供血不足”，个别病人也可伴随颈椎增生或颈椎间盘突出而使疾病呈现阶段性加重。

此病主要临床表现为不明原因的长期慢性头晕头痛，也有伴有头皮麻木感或和头皮紧缩感（尤如孙悟空戴上的花帽——紧箍着头的感觉），病程呈慢性经过，一般有数年、十数年甚至数十年之久，还可伴有手足麻木、颤抖，足踩棉絮，行走无力、不稳等现象。病情因血管狭窄程度轻重、狭窄数量多少、狭窄血管供血区域不同，而临床表现各异。但病变本质都相同——慢性脑供血不足。此病诊断常用CT（要增强）或MRI，检查项目必须两项——脑平扫+颅内外血管成像。既可报告有无脑缺血后果——如陈旧性脑梗或腔梗，又报告脑血管狭窄、闭塞的情况（狭窄血管根数、部位、程度），以便为治疗提供依据。

此类脑缺血的治疗以药物为主，可以选择现有的各种中西促进脑供血的药物治疗。根据本人经验还是中药效果优于西药。

总上所述：脑血管病分为三大类：脑出血，脑急性缺血、脑慢性缺血。其治疗有以手术为主，亦有以药物为。这里笔者就急性病的恢复期和慢性病的长期治疗提一点建议，供读者参考。

1、急性期的治疗

除止血、通血管、降颅压外，适时运用营养脑组织和/或促进脑苏醒药物（如安宫牛黄丸等）属于基本治疗措施。

2、恢复期的治疗

目的是最大限度地恢复脑、肢体功能，尽量达到生活自理甚至参加一定程度的生产活动。

具体治疗方法：

（1）适当的康复治疗：包括各理疗（针炙、推拿、按摩、电疗、肢体主、被动运动等），治疗目的是避免肌肉萎缩、关节僵硬、刺激催醒神经细胞，促进神经功能恢复。

（2）药物：首先针对缺血性脑血管病和部分因动脉硬化而致脑血管破裂的患者，考虑运用能对动脉硬化及斑块和陈旧性血栓有一定治疗作用的中药，以求进一步改善血管供血状况，避免原脑缺血加重或脑梗复发，避免脑出血转化为脑缺血，给缺血“昏迷”而未死亡的脑细胞苏醒创造最基本的条件。再则此间要发挥祖国医学的独特优势，调整患者气血阴阳，促进机体康复，并且重视古人运用大小续命汤的经验，确当选用续命汤，对促进残肢恢复功能，减少致残率具有非常大的现实意义。

2、对慢性脑供血不足患者，必须选用具有针对动脉硬化、斑块、陈旧性血栓有一定治疗作用的中药，使脑供血得到确实有效的、一定程度的改善（增加），方可从根本上消除患者终日昏昏沉沉、迷迷糊糊、跌跌绊绊、举步维艰的状态，使患者彻底摆脱病魔，真正提高生活质量，度过健康有意义的幸福晚年。

作者 任世银