气管炎肺出血是什么原因引起(血管炎 肺出血)气管炎肺出血是什么原因引起(血管炎 肺出血)
咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。肺结核是临床上咯血最常见的原因。支气管扩张、支气管肺癌、肺部感染、慢性支气管炎等呼吸系统疾病均可引起咯血，同时，循环系统、血液系统及全身性疾病也可引起咯血。
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诊断需考虑咯血量，患者病史、年龄、性别，咯血的颜色和形状，伴随症状及并发症等。通过以下内容，了解本文患者咯血原因。
患者出现咯血，影像学表现如下：
图1 胸片显示左下叶片状影，胸膜不透明与积液一致。
图2 A：胸部CT扫描显示肺门，B~D为肺窗软组织图像
综合以上介绍，患者什么异常最为明显？
A. 社区获得性肺炎伴积液。无恶性
B. 细支气管肺泡癌
C. 肺栓塞伴梗死
D. 坏死性肺炎
E. 韦格纳肉芽肿
正确答案：C
分析：胸部X线片显示肺门明显，尤其是左侧。右基底结节影。左胸膜不透明和左基底肺不张。CT显示左下叶肺栓塞（黄箭头）。左侧少量胸腔积液和左下叶外周气腔阴影与肺梗死一致。可以在连续的影像学追踪发现栓塞血管。
诊断：肺栓塞引起的肺梗死
讨论
由于肺组织同时接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体三重氧供，故肺动脉阻塞时较少出现肺梗死。如存在基础心肺疾病或病情严重影响到肺组织的多重氧供，则可能导致肺梗死。总体而言，估计肺栓塞引起肺梗死的概率不到10%。很难通过射线区分肺栓塞有无梗死。提示梗死的影像学特征包括出现少量胸腔积液，并且存在以胸膜为基底的楔形实变影，称为Hampton驼峰征。典型的发现是后侧和外侧肋膈沟。该区域常均匀一致，无空气支气管征。楔形影钝尖指向阻塞的供血血管，底部紧邻胸膜。在梗死早期，楔形影常被周围出血区掩盖，随疾病进展，周围出血区缓解，楔形影变得更加明显。与肺栓塞梗死相关的胸腔积液可能与同侧横膈膜升高有关，通常是单侧少量血性渗出液。
栓塞伴完全梗死和伴部分梗死，通常根据随时间的推移，X线成像阴影的变化进行区分，不完全梗死患者气腔不透明影应在7-10天内完全缓解。完全梗死（组织坏死）的病灶会在数周或数月内消退，并且常见后遗症包括残留线性实质瘢痕和/或局部胸膜增厚。
上述肺梗死的影像学表现，对明确肺栓塞诊断没有任何帮助。相反，多达40％的肺栓塞患者X线片可能完全正常，因此，这限制了胸片对肺栓塞的评估作用。
影像学表现
特征性表现包括胸部X线检查发现外周楔形影（罕见Hampton驼峰征），肺出血弥漫不透明，和/或胸腔积液。典型的韦特马克氏征（Westermark's sign，局部肺血量减少）罕见于无梗死的肺栓塞患者。CT检测发现外周、楔形实变影。可以通过识别肺栓塞，或弥漫性出血，出血缓解后残留的代表肺实变瘢痕的局部阴影，进行确诊。
要点总结
• 肺栓塞引起肺梗死的发生率不到10%
• 梗塞的影像学特征——少量胸腔积液；楔形、基底与胸膜相连的不透明影（Hampton驼峰征），通常见于后面或侧面肋膈沟；与肺出血相关的弥漫性不透明影
• 影像学很难区分肺栓塞有无梗死（但治疗都一样）
• 多达40％的栓塞患者胸片可能完全正常
• 肺梗死CT特征——外周呈楔形实变影，可能有空腔。
参考文献：
1. Manwith hemoptysis-auntminnie
2.蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学（第二版）[M]. 中国协和医学大学出版社.
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