大家好，今天我们讲讲过敏性鼻炎的中医的治法。

过敏性鼻炎就是经常容易过敏。西医会去查一些过敏原，中医则通过观察，比如说遇到油烟过敏，在厨房里就会出现剧烈的咳嗽，同时伴有流鼻涕、打喷嚏；有的对花粉过敏，如春天柳絮飞扬的时候，植物有很多的粉尘飘散到空中，我们不慎接触之后鼻子就会打喷嚏、堵塞；还有的人是对空气过敏，一大早开窗户冷空气迎面扑来，就开始流清鼻涕、打喷嚏。

这些从寒热虚实、过敏的因素来分析都是很复杂的。西医都叫过敏，中医则要细分。看到病人遇到什么会发作，这是一个中西医的共同看法，但是在分析问题的时候，角度是不一样的。西医是从过敏这个角度来说事，中医是从人脏腑的寒热虚实以及外来的邪气来分析。中医常常将外来邪气分为六淫，将外感和内伤合在一起去分析病情。中医所说的病机、思维比西医要复杂一些。我们看待同一个问题的时候要在站在不同医学的立场上去分析。

过敏性鼻炎，中医叫做“鼻鼽”。

吹风后特别容易鼻子堵塞，平时容易出汗，容易感冒，脉象是浮软或者沉软无力的，但是皮肤经常是潮潮的。摸手、脖子后面的时候，经常会有点潮润的感觉，容易出汗。这种人感冒次数也多，我们就用玉屏风散。

玉屏风是黄芪、白术、防风组成的，黄芪的量最大，黄芪是补肺固表的。固表：一个是固肺气，肺主表；第二个是固卫气，因为黄芪本身就可以补卫气，把皮肤这道屏障加强。大家学一下李东垣的《内外伤辨惑论》，里面就讲了黄芪是补肺，能够收敛卫气的。

虚弱的人常常出汗就是因为毛孔疏松，用黄芪能把毛孔变得紧致。出汗就容易受风寒、感冒，坚固了以后就不会因为出汗而受风诱发鼻涕、喷嚏等。肺气虚，特别容易感冒、出虚汗，脉不强，比较弱，精神一般，不是特别好，也不至于像后面要说的中气虚那么差，容易怕风的人，要强调大量地用黄芪。此经验在古时候制定这个方的时候就强调了。

岳美中在他的文章中说过看到一个老中医治疗体虚容易感冒的人，把玉屏风三味药打成粉末，用很小的量给病人吃几个月。几个月以后病人身体非常强壮了，就不容易感冒了。

当代江西的中医大家万友生先生自己也用了这个方，也是治了同样的病人，用的量比较大，但是没有治好。他就总结了这么一个经验：量大量小倒不是主要的，主要的是要长期服用。因为人的虚弱不是一天两天形成的，特别是毛孔疏松这种。病去如抽丝，要慢慢地将疾病去除，恢复健康、增强体力，这是一个过程，也很重要。

关于玉屏风，我有时候就搭配汤药和成药一起用。一边喝汤药一边让患者买玉屏风颗粒。玉屏风颗粒是可以长期喝的，汤药一般人坚持不了。汤药喝了之后当时能有改善，有了改善之后就可以让他用玉屏风颗粒去巩固疗效。

防风是很关键的一味药。防风有发散风寒湿的作用。毛孔舒张之后风邪容易侵入，用防风去除外来的风邪，同时防风配上黄芪才能真正巩固毛孔，让毛孔变得坚固而致密。如果有邪气在里面，单纯用黄芪固表收敛毛孔的话很难。对于流清鼻涕的人，防风是比较好的，能祛寒湿，清鼻涕就是寒湿。

关于这个黄芪，清朝的王玉川先生讲过他的心得。他专门写了一篇文章来驳斥当时一些喜欢用牛蒡子来治肺部感冒症状的医生，对今天仍然有启发。他认为肺为娇脏，肺气虚的人，本来肺气已经受损了，牛蒡子就比较偏凉了，用凉药的话就伤害我们的肺脏。他认为这个时候就不要用那些霸道的药物，而应该用王道之药，能够扶正的药物（就是用黄芪）来治疗。

中气就是我们脾胃的气，中气不足就是脾胃之气不足。表现为纳呆、乏力，容易出现头晕眼花，严重的会出现心慌。因为脾胃的气是供给全身的，李东垣认为脾胃之气是产生元气的根源，脾胃不好的话元气就容易虚。所以脾胃不好的话就容易产生瘫软、头晕。脾主升清，清气不升，头部得不到营养供应，得不到气血的荣养，甚至严重的有短气。这种情况下出现容易打喷嚏、鼻子堵塞的话，我们肯定是要用补中益气汤来治疗的。

补中益气汤是大量的黄芪、党参、白术，（补气的药是主要的），再加一些升清升阳的药物，如升麻、柴胡，当然根据情况也可以加葛根。补中益气汤常常是在具备了前面症状的基础上，根据患者当前的反应进行加减，比如明显的怕风，轻微的发烧，又有点微微汗出（营卫不和），我们就把补中益气汤和桂枝汤合用。

实际上补中益气汤合上桂枝汤一起用的话效果更好。桂枝和白芍调和营卫，略有补的作用，健脾胃的作用。同时桂枝配芍药又能发散在表的风寒邪气。人虚了以后就容易感受外面的风寒，邪之所凑，其气必虚，所以我们一方面扶助正气，一方面去除邪气。

如果见鼻子的症状比较严重的话，我们可以在补中益气汤原方的基础上加一两味能够开鼻窍，又能发散风寒的特效药，比如说白芷。

白芷是一个除湿升清的药物。脾气虚了以后容易生湿，脾主运化水湿，脾虚生湿容易导致鼻腔里面鼻涕比较多，偏稀，偏白。白芷能除脾胃的湿、头面部的湿，还能够开窍。所以白芷也能够除女士的白带过多。白芷是开窍的，能够开鼻窍，也能够开脑窍，比如说头疼。头疼的用白芷效果比较好。额头和眉棱骨疼的用白芷效果也不错，用葛根也可以。白芷治头疼的效果显然是比较突出的。它开鼻窍的效果也是不错的，治鼻炎的验方辛夷散里面就有辛夷、白芷、苍耳子、细辛等等。

治鼻炎的话，补中益气汤要合上白芷是刚好能够吻合病机的。因为白芷有利于脾的升清，也有利于去脾的湿，对这个方来说加进去以后没有冲突的，只会加强疗效。

瘦，营卫不和，皮肤潮润，容易出汗，容易怕风

特别容易鼻子堵塞，脉浮缓弱（因为瘦，血管是比较表浅的，轻轻的摸，血管的形状是比较清楚的，就是弦脉。稍微重按之就比较软弱无力，这种孩子体力比较差），但是眼睛有神的孩子，但是确实是体力不够这种情况下，再加上问诊，营卫不和的桂枝汤证基本上都有脾胃差的情况，像这种时间长、慢性的，我们要考虑太阳是否进入到少阴，太阳与少阴相表里，太阳之气不足的话会陷入阴证。

所以像这类孩子的过敏性鼻炎，鼻涕也是偏稀的，能听出来鼻涕稀的声音，我们用方就是桂枝汤加苓术附，可以加葛根但不要加麻黄，附子温肾配合茯苓白术温补脾肾，桂枝汤调和营卫，祛除表邪兼有补脾胃的作用，这个方就比较全面，还有真武汤的成分在里面，真武汤是温阳利水，温阳气，去水湿（鼻腔里面稀的鼻涕）苓术附帮助脾胃的气化作用，这个是可以提高体质，很多人都喜欢用。

我们可以根据鼻塞的程度适当加上前面的通窍、治鼻炎的药，比如苍耳子、白芷、细辛、辛夷，加一味药就行， 如果太多的发散药反而耗伤人体的正气，还可以用桂枝汤加苓术附加上菖蒲，用菖蒲代替白芷，用于长期鼻炎导致的头昏，菖蒲开窍，使头脑清醒，增强记忆力的功效比白芷强一些，所以经常来代替白芷。

身体特别虚弱，特别怕冷的人，精神比较乏困的人

面色一般偏淡，嘴唇偏淡，舌头淡胖，有润滑的水分在上面，苔薄腻，淡胖，脉沉细弱，汗出不多，我们可以根据伤寒论中条文“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”来应用，少阴感受外在风寒，这种情况我们可以用麻黄附子细辛汤，或麻黄附子甘草汤，麻附辛的效果应该更好一些，因为麻黄细辛都可以通窍，祛除寒湿，清除鼻涕，附子是温肾阳。

以上两个方子我都用得比较多，就根据有汗无汗，根据虚损的表现。有时候汗的情况无法把握我们就凭脉象来选方，脉缓弱我们用桂枝，脉沉紧我们用麻黄。如果脉象和出汗的情况都难以判断，我们就用葛根汤加苓术附。它也是补脾肾之阳气，同时有开鼻窍的作用。葛根汤加苓术附还可以合上麻附辛，那它的应用就很广泛，不光治疗鼻炎，还可以治疗耳鸣、耳聋，关节炎，风湿，再加上补肾的药仙灵脾、巴戟天治疗下肢关节疼痛，腰椎间盘突出，效果更明显，我们以后再说。

若过敏性鼻炎出现胸闷、口苦，又容易出现鼻涕、鼻塞的症状的

我们考虑少阳病，风寒郁热就会出现小柴胡汤证，有往来寒热，心胸苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，但见一证便是，这种情况我们用小柴胡汤加减，小柴胡汤加通窍的药，白芷、辛夷、苍耳子、细辛，选用一两味药，这种有郁热的情况的小孩子性格倔强，晚上翻腾，不爱睡觉，早上遇冷风容易鼻塞，如果身体比较瘦弱，易出汗，遇冷加重鼻炎症状，我们也考虑用桂枝汤合上小柴胡汤，通窍药可加可不加。

鼻炎成人患者身体比较肥壮，皮肤较粗糙，汗不多，大便干硬臭

这种类型我们看作防风通圣散类型，防风通圣散是治疗外表有风寒，里有胃和大肠实热证的，同时有气血运行不畅的，可以吃丸剂，也可喝汤药，治疗哮喘，治疗荨麻疹，治疗牛皮癣都可以，符合全面说的指征，都可以放心去用。

头疼，脖子僵硬

这种我们可以考虑用葛根芩连汤合葛根汤，两方合用可以宣散外寒和清内火的作用，葛根芩连汤对于鼻腔里面有红肿内火旺导致的鼻炎的人效果更好。因为葛根汤是桂枝汤加上葛根麻黄，桂枝汤是调和营卫，还补脾胃，是很平稳的方，如果没有鼻腔红肿，只有鼻子僵硬，额头疼，两方合用是没问题的，既能清胃火、散表寒，又能开鼻窍。

如果没有其他外在表现，就是鼻腔红肿，流黄脓鼻涕，经常堵塞

这种情况我们考虑用荆芥连翘汤，荆芥、连翘、白芷、桔梗、柴胡、枳壳、赤芍、甘草、当归、川芎、生地、栀子、黄连、黄柏，《万病回春》里面的方，鼻塞与表郁有关，鼻红肿，黄鼻涕是有火热，同时有湿，脓是湿热毒，红肿热痛说明气血不通畅，是可以用活血凉血的药，生四物汤，桃红四物汤都可以，窍不通则为气血不通，血有凉血活血，气不通，则有四逆散，柴胡、芍药、枳实、甘草，就形成了这个方，是很贴切的，有人用龙胆泻肝汤治疗这一类鼻炎，是部分有效的，但并没有荆芥连翘汤考虑的全面，它走里没有走表，走肝胆湿热了。

如果鼻炎以头痛为主

不考虑其他，头痛很重，我们可以考虑用正天丸，南方医科大学的陈宝田教授创建的一个复合方，里面有麻附辛，有桃红四物汤，有鸡血藤，有钩藤，有温阳发散表邪，散寒湿，同时又清凉活血，清实热，这个方治疗范围很广，可以从方义入手，将这个方用于临床加减。

从六经来看，我们讲了太阳的，少阴的，太阴的，少阳的，阳明和太阳合并的，厥阴的鼻炎症状及其方药（夜晚鼻塞，1点到3点加重的，我经常考虑是用乌梅丸合上麻附辛，偏于阳气虚寒的效果是非常好的）。

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