“我女儿才5岁，咋长了个喉结?”近日，徐州市民张女士带着5岁的女儿来到徐州市儿童医院就诊，原因是发现女儿颈部正中有一个鸽子蛋大小的疙瘩，像是男孩才会长的“喉结”。小儿普外科副主任医师孙邡接诊后，发现这并不是真正的喉结，而是甲状舌管囊肿，需要做手术切除。

5岁女儿长“喉结”吓坏父母

张女士的女儿婷婷(化名)今年5岁，非常懂事。不久前，张女士在给女儿洗澡时无意间发现她的颈部正中间有一个鸽子蛋大小的肿块，用手一摸是个圆疙瘩，看上去和男孩的喉结很像。张女士问女儿疼吗?婷婷说不疼，就是觉得喝水、吃饭时有点儿胀，不太舒服。

“以前也没注意，怎么突然就长了一个大疙瘩，而且很像是喉结。”张女士非常担心，怕女儿得了什么严重的疾病，第二天便带她到徐州市儿童医院小儿甲状腺及颈部疾病的专病门诊就诊。

“她长的并不是喉结，而是小囊肿。”小儿普外科的孙邡副主任医师检查后告诉张女士，婷婷长的是甲状舌管囊肿，是一种先天性发育异常形成的囊肿，需要做手术切除。经过手术治疗，目前婷婷已经康复出院。

甲状舌管囊肿最好手术切除

“甲状舌管囊肿是一种先天性疾病，由胚胎期的鳃弓、鳃裂、咽囊等颈部组织演变而来。临床上儿童患者比较多。”孙主任介绍，甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人。在胚胎早期，咽底部第一和第二对咽陷凹间的上皮细胞向下生长突起，形成一个憩室状物，此憩室状物即甲状腺始基。在胚胎时，甲状腺始基循中线沿喉之前向下沉降，经过舌骨左右两端之间，但偶尔也可以偏前面或偏后面，构成一条细长的导管，其上端与咽部保持连接，此导管即甲状舌管。

舌骨的发育是在颈的两侧开始，然后在中线融合，舌骨两半部的融合将遇到甲状舌管。大多数情况，舌骨将导管包围在内，导管穿过舌骨中央;少数情况，导管经过舌管中央的前方或后方，紧密附着于舌骨。当甲状腺始基达到正常甲状腺应在的位置，并开始发育时，甲状舌管就逐渐萎缩，最后变成一条实质的纤维索。在发育异常时，甲状舌管保持开放，其上下两端发生不同程度的闭合，开放部分管壁所衬之上皮细胞发育成长，并分泌粘液，如此在出生后不久即形成囊肿。

囊肿可破溃形成甲状舌管瘘

“甲状舌管囊肿绝大多数位于颈部中线，但是少数患儿也可略为偏向一侧。”孙主任表示，囊肿的高度，自舌盲孔到甲状腺下缘的任何地方均可遇到，但一般以舌骨前下方、甲状舌骨膜或甲状软骨部位最为多见。

据孙邡主任介绍，甲状舌管囊肿一般为1-2cm直径的圆形肿块，边缘清楚，往往因囊内分泌物充盈紧张，肿块有实质感。肿块可随伸舌运动或吞咽活动而上下移动。未发生感染的病例，囊肿不与皮肤粘着，无压痛，亦不影响吞咽运动。

“如果囊肿发生感染，可出现疼痛和压痛，皮肤发红，向外破溃，流出脓性分泌物。”孙主任表示，感染后在囊肿与皮肤之间可形成一条窦道，窦道的开口直径只有1-3mm，位置在颈部中央或稍偏一侧，此即为甲状舌管瘘。从瘘口经常会排出透明或浑浊的粘液，经过一定时期后瘘口可暂时愈合，但不久之后又会自动破溃，如此可长年累月反复的时愈时破，形成较大的疤痕。

患儿1岁后即可进行手术

孙主任说，在治疗上，甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘最有效的治疗方式就是手术切除。“囊肿根部与舌骨相连，且下方常伴有瘘管通过舌骨的中央向舌根部延伸，所以手术中需切除这段舌骨。”孙主任说，甲状舌管囊肿在诊断明确后，应争取在感染发生前手术切除。因为囊肿如果发生感染，会与周围组织粘连，解剖层次不清楚，手术时可遗留部分囊壁或瘘管造成术后复发。过去由于受麻醉方式的限制，手术年龄多选择在患儿2岁以后，但随着麻醉技术的发展，目前1岁后即可安全进行手术。发生过感染的患儿最好在感染控制后2-3个月后再行手术切除。

这个手术属于常规手术，但手术过程操作比较精细，因为囊肿周围有颈部血管、神经、气管及甲状腺等重要组织及器官，需要仔细分离，避免损伤。手术中需把舌骨断开，切除囊肿、一小段舌骨和与其相连的瘘管，以防止复发。“因为切断的舌骨不具有功能性，所以不会对患儿的生长发育造成任何影响。”孙主任表示，该病复发率约占9%，复发常见于甲状舌管囊肿感染或者先前有过感染引流的患儿，但最主要的复发原因是手术中没有切除舌骨及瘘管。据了解，徐州市儿童医院普外科每年都会做数十例该手术，拥有一批经验丰富、技术熟练、医德高尚的专业医务人员，处于淮海经济区领先水平，可为患儿提供更好的治疗。