肺心病嗓子哑是什么原因(肺心病嗓子哑怎么回事)

(一)肺动脉高压

一.分类:肺动脉高压分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压又叫特发性肺动脉高压，它的病因不明，与呼吸系统疾病无关，无咳嗽咳痰，属于动脉性肺动脉高压。继发性肺动脉高压最常见的病因是由COPD导致的，属于缺氧相关性肺动脉高压。

二.诊断标准：安静状态下测肺动脉压力大于25mmHg称为显性肺动脉高压；运动状态下测肺动脉压力大于30mmHg称为隐性肺动脉高压。

三.临床表现：由COPD导致的继发性肺动脉高压，主要临床表现是呼吸困难。由于原因不明的特发性肺动脉高压，主要表现是肺动脉增粗压迫一侧的喉返神经出现声音嘶哑的临床综合征，叫Ortner综合征。

四.重要体征：肺动脉瓣第二心音亢进(简称P2亢进)或者肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音(简称P2>A2)

五.实验室检查：首选超声心动图(ucG)，确诊：右心导管测量。

六.治疗：首选吸氧；还可使用舒张血管药，一氧化氮、前列环素、钙通道阻滞剂；抗凝治疗，抗凝并不能改善症状，但可以延缓疾病进程改善预后，药物首选华法林。

(二)慢性肺源性心脏病(简称肺心病)

一.病因：肺心病分为慢性肺心病和急性肺心病，慢性肺心病的主要病因是COPD，急性肺心病的主要病因是急性肺栓塞。

二.发病机制：最重要的是缺氧，缺氧会导致肺血管收缩痉挛，这是最重要的改变，属于功能因素，可以经治疗缓解，同时缺氧还会导致肺血管的重新构造和重新建造，这属于解剖因素，经治疗不可缓解。

三.临床表现：(1)最常见的临床表现是呼吸困难(2)如果心肺功能在代偿期，会有三个表现：P2>A2(说明有肺动脉高压)；剑突下有明显搏动(说明右心肥大)；颈静脉充盈(3)如果心肺功能在失代偿期，也会有三个表现：下肢水肿；颈静脉怒张；肝颈静脉回流征阳性(这是最特异的表现)，同时这三大表现也是右心衰的三大表现。如果一个病人有COPD、慢支或者肺气肿病史+以上6个表现中的任意一个说明此病人已经发生了肺心病。肺心病的严重临床表现是腹水。

四.实验室检查：(1)首选X线， X线片上可以看到肺动脉干扩张，内径大于15mm；心尖向左扩大，心尖上翘；肺野外的小血管变细出现“残根征”(2)次选心电图(ECG)，心电图上可以看到P波高尖；顺钟样转位；电轴右偏；RV1+SV5>1.05mV；还可以看到右束支传导阻滞和肢体导联低电压。

五.并发症：(1)最常见的并发症也是其死亡原因：肺性脑病。诊断肺性脑病靠血气分析，治疗靠机械通气。(2)肺心病缺氧会导致心律失常，常见的心律失常有房性早搏、室上性心动过速；特征性的心律失常有紊乱性房性心动过速。(3)肺心病还会导致酸碱失衡并发症，肺心病失代偿期最常见呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，急性发作期以呼吸性酸中毒为主。

六.治疗：肺心病的治疗分三步，先抗感染，无效就利尿，再无效才能用强心剂。(1)首选抗感染，抗感染根据药敏实验用药，没有药敏实验根据患病环境用药。(2)抗感染后如果心衰仍然没有纠正，只能用小剂量作用轻的利尿剂，用利尿剂的时候要注意电解质紊乱，要及时补钾。(3)如果用了利尿剂以后心衰仍然没有纠正，最后才能用强心药，强心药也是小剂量，只能用常规量的1/2。