近年来

超重、肥胖儿童数量增多

青少年高血压患病率升高

孩子患了高血压怎么办

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高血压原本是成人心脑血管疾病的主要危险因素，严重影响人类健康。但近年来，随着儿童肥胖率的增加，儿童青少年高血压患病率也逐渐升高，我国中小学生的高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1%与12.9%）。与成人高血压不同，儿童青少年高血压很多是继发性的，血压管理方式及控制水平也有所不同。

儿童青少年高血压

儿童青少年高血压诊断标准与年龄、性别、身高有关，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》建议用百分位法“表格标准”诊断儿童高血压。3-17岁男、女年龄性别和升高别的血压参照标准如下：

收缩压和/或舒张压大于等于第95百分位诊断为高血压，第90-95百分位或大于等于120/80mmHg为正常高值血压。

高血压程度分级如下：

1级高血压：第95-99百分位+5mmHg；

2级高血压：大于等于第99百分位+5mmHg。

为方便医生快速诊断，可采用简化公式标准进行初步诊断：

男童，收缩压=100+2×年龄（岁），舒张压=65+年龄（岁）；

女童，收缩压=100+1.5×年龄（岁），舒张压=65+年龄（岁）。

对简化公式标准筛查出的可疑高血压患儿，再进一步采用表格标准确定诊断。

血压的准确测量

准确测量血压的关键是使用合适尺寸的袖带，袖带长度应为上臂周长的80-100%，宽度至少为其40%，除此之外，血压测量还应在安静状态下，避免情绪激动运动等原因引起假性升高。即使没有高血压病史，3岁以上儿童应每年体检时进行血压监测。

高血压的病因

成人高血压以原发性高血压为主，但儿童高血压以继发性高血压为主，所以一旦确定为高血压后，要积极寻找引起高血压的病因。

一般来说，原发性高血压的特征有：

年龄较大（大于等于6岁）、父母和/或祖父母有高血压家族史、超重和/或肥胖。

继发性病因主要包括：

1）肾实质性和肾血管性疾病（最常见）；

2）心血管系统疾病，如主动脉缩窄等；

3）内分泌性高血压，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等；

4）环境因素与药物等。

高血压常见误区

血压正常就停药

有高血压患者认为，吃了降压药把血压降至正常，意味着病治好了，就可以停药。殊不知，血压在停药后，会再次升高，而间歇用药更易引起血压波动，对心脏、大脑、肾脏等器官的损害愈发严重。

频繁更换降压药物

有些患者在服药后，几天内没有看到效果，就会要求医生更换降压药物，使血压无法得到有效控制。实际上，大多数长效降压药物需要连续服用2～4周才能充分发挥降压效果，达到最大疗效。因此，要遵从医嘱，服药一段时间后再评估降压效果。

没有症状就没有问题

血压升高会导致头痛、头晕、头胀等不适症状，但有些患者高血压病程长，身体已经耐受不适，因此可能并没有什么感觉。

需要强调的是，没有不适不代表升高的血压对身体没有危害，等到发生了心肌梗死、脑梗死、脑溢血等并发症的时候已然为时已晚。因此，只要血压升高，具备用药指征，无论有没有症状都应该用药。

评估有无靶器官损害，保护心脑肾

诊断儿童高血压后，除了明确病因以外，还要对高血压患儿进一步行靶器官有无损害的评估，主要针对心、脑、肾、眼底的评估，同时评估有无糖尿病、血脂代谢紊乱等其他合并症。

科学管理，预防和控制高血压

对儿童青少年高血压进行管理的目的——控制血压水平，降低靶器官损害，减低成年后高血压及相关心血管疾病的风险。对有症状的高血压、2级高血压、高血压合并靶器官损害、糖尿病或高脂血症合并高血压或非药物治疗效果不理想可选择药物治疗。

改善生活方式等以下对所有高血压患儿均适用：

1） 限制钠盐摄入，调整饮食结构，少吃油炸、甜食；

2） 对于肥胖患儿应适当减重；

3） 限制静坐时间，多运动；

4） 保持心理健康，避免长时间焦虑、精神紧张。

专家提示

河北省儿童医院心内科张英谦教授提醒广大家长，高血压患儿应早期筛查，对于怀疑高血压的患儿应选择合适的袖带进行准确测量，找到专业的医生按年龄、性别、身高进行高血压正确诊断，对于明确诊断的高血压患儿，要做到早期、有效、长期管理。