咳嗽带一点黏痰是什么原因(咳嗽很黏的痰是什么情况)

患者，女性，43岁

主诉：咳嗽伴发热1月余

【现病史】

1月余无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白黏痰，痰量每日约20ml，伴发热，最高体温38.3℃，午后体温升高为主，咳嗽剧烈时右侧胸部疼痛，无明显畏寒、寒战、盗汗、消瘦 、胸闷和咯血，当地医院诊断为“上呼吸道感染”给予抗感染、止咳治疗（具体不详）症状未见缓解，并渐出现气短，以活动后或咳嗽剧烈时明显，3月18日到我院门诊就诊。胸部CT示检查两肺上叶少许炎症性改变，两肺散在小结节影，纵膈内多发稍肿大淋巴结，为进一步诊治收住入院，发病以来，食欲尚可，精神状态好，体重无明显变化，大小便正常。

【既往史】

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史

【个人史】

生于安徽，来沪10余年，家庭主妇，无宠物、粉尘等接触，无生食鱼、虾和肉类。否认吸烟史

【婚姻史】已婚，育有1女，体健

【月经史】15 4-6/30 2016-3-5

【家族史】无家族遗传病史

【查体】

神志清楚，精神状态良好，查体合作，自动体位，BP：130/70mmHg，R：18次/分, 心率80次/分

查体：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音

心、腹、神经系统查体未见异常

尿常规：红细胞(镜检):19↑，尿蛋白阴性。粪常规正常

血生化：白蛋白:36.8g/l↓;低密度脂蛋白胆固醇:3.39↑mmol/l，肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、血钾、钠、氯、钙、磷均正常

血肿瘤指标：糖类抗原12-5、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、CA242、神经元特异烯醇酶、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原50、鳞癌细胞相关抗原均正常，细胞角蛋白19片段:3.9ng/ml↑

血凝常规、D二聚体、血沉、铁蛋白、细菌内毒素、真菌D葡聚糖、呼吸道九项、体液免疫、细胞免疫、风湿免疫全套、甲状腺免疫均无异常。

T-spot斑点试验：无反应性(无反应性)。

血管紧张素转移酶：39.8U/L（18～55）。

痰细菌涂片：正常菌群。

心电图：正常心电图

【胸部增强CT】

两肺多发小结节影，右肺中叶小团片软组织影，纵隔及两肺门多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能，建议结合临床进一步检查；脾脏增大；肝右叶小囊肿灶

【上腹部增强CT】

两肾多发小囊肿；左肾钙乳囊肿；脾脏增大，脾脏多发小囊肿；两肺多发小结节影；腹膜后多发稍肿大淋巴结，建议结合临床进一步检查

B超：甲状腺左叶结节，大小约7.5*5.5mm，颈部见数个淋巴结样回声，右侧大者15*15mm， 左侧大者13*4mm，形态规则，边界清，内见点状血流信号，左侧锁骨上区见数个淋巴结回声，大者15*5mm，形态规则，边界清。双侧腋下区未见明显肿大淋巴结，双侧腹股沟区见数个淋巴结样回声，右侧大者22*7mm， 左侧大者21*7mm，形态规则，边界清，内见点状血流信号。目前子宫、卵巢未见明显异常

【纤维支气管镜示】

声门对称、活动良好。气管通畅，粘膜光整，软骨环清晰可见。隆突增宽，左主支气管及各叶、段支气管开口通畅，粘膜光整，未见新生物。右主支气管及各叶、段支气管开口通畅，粘膜光整，未见新生物。左上叶及左下叶间嵴增宽，右上叶及右中叶间嵴增宽，余各叶、段支气管间嵴未见增宽

支气管刷检（3.30）：见大量呼吸上皮，少量淋巴细胞，组织细胞

EBUS -TBNA（3.30）：未见肯定恶性细胞

PET-CT（3.31）：双肺病变（SUV值5.6），双锁骨区、纵膈及双肺门（SUV值11.9）、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，脾大，考虑为淋巴瘤；脑PET显像未见FDG代谢异常增高灶；右上额窦炎；甲状腺双叶低密度影；左肾囊肿；右附件区放射性摄取增高，考虑为卵巢的生理性摄取；脊柱退变，腰5双侧椎弓峡部裂伴腰5椎体I度前滑脱，腰5/骶1椎间盘突出，腰5椎体炎性病变；右侧第4前肋陈旧性骨折可能

【诊断思路】

一、非感染性疾病：结节病

符合：累及全身各系统症状，影像学示双肺多发小结节，双肺门及纵隔对称性淋巴结肿大（非融合性），外周淋巴结多发肿大淋巴结，支气管镜示粘膜粗糙、可见组织细胞；右中肺团块样病变（结节病；合并癌转移或者真菌），脾大

不符：多发的淋巴结肿大、年轻人多见、T细胞亚群、血沉正常；肺门淋巴结肿大不明显

补充检查：淋巴结活检；支气管肺泡灌洗（CD4细胞增殖)、

二、非感染性疾病：淋巴瘤

符合：无痛性淋巴结肿大，脾大，全身各组织器官均可受累，伴发热，乏力，伴咳嗽咳痰，进行性加重气促、贫血等全身症状，影像学示双肺多发小结节，双肺门及纵隔、外周淋巴结多发肿大淋巴结

不符：淋巴结融合不多，与腔静脉互不影响、一般以上纵隔、气管旁淋巴结肿大为主；肺内病变较多

补充检查：淋巴结活检、骨穿涂片及活检（淋巴瘤细胞）

三、非感染性疾病：肺癌/消化道肿瘤转移

符合：全身症状，血肿瘤细胞CYFRA211升高，脾大，影像学示双肺多发小结节，右肺中叶结节样高密度影，双肺门及纵隔、外周淋巴结多发肿大淋巴结

不符：右中叶病灶，但左侧淋巴结肿大；淋巴结融合不多

补充检查：淋巴结活检

四、非感染性疾病：ANCA相关性血管炎

符合：呼吸道症状、肾脏损害（镜下血尿），脾大，影像学多样（Wegener肉芽肿表现为两肺多发、大小不等的结节影）

不符：ANCA等自身免疫指标阴性

补充检查：淋巴结活检、肾穿刺

五、感染性疾病：结核病

符合：午后发热，乏力，伴咳嗽咳痰，进行性加重气促，影像学示双肺多发结节影，双锁骨区、纵膈及双肺门、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，脾大

不符：T-SPOT阴性、血沉正常、淋巴结肿大较多

补充检查：痰液抗酸染色、淋巴结活检、骨穿培养

最终：纵隔淋巴结活检病理：非干酪性上皮样肉芽肿，结合临床，排除增植性结核病，考虑结节病。

【最终诊断】

结节病，II期

【治疗】

4-18日开始口服泼尼松(强的松)30mg, 1/日

3个月后减量至15mg/日

【预后】

与结节病的病情有关。急性起病且经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化，或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺源性心脏病或心肌、脑受侵犯所致