#健康大V创造营#

一、定义：

1.1 第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。

二、诊断

2.1 诊断要点

2.1.1 病史

腰部长期劳损或者腰部单一姿势时间过长。

释义

·腰部长期劳损或腰部单一姿势时间过长可引起腰背筋膜或肌肉紧张，使同侧或对侧横突尖处的软组织撕裂而受损伤，并出现渗出、出血、水肿，反复劳损积累可引起横突周围软组织粘连、肌筋膜增厚、肌肉挛缩等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。

2.1.2 症状体征

以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。

2.1.3 影像检查

X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，左右对称，或向后倾斜，可作鉴别诊断之用。

三 辨证

3.1 肾阳虚证

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色 白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

3.2 肾阴虚证

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

3.3 瘀血阻滞证

腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌打损伤史。

3.4 寒湿腰痛证

腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

四、治疗

4.1 治疗原则

解除腰肌痉挛，松解粘连，增强肌力。

4.2 非手术治疗

4.2.1 手法推拿治疗

此处省略200字。

4.2.2 药物治疗

4.2.2.1 中药内治

4.2.2.1.1 肾阳虚证

治法：温补肾阳。

主方：补肾活血汤 （《伤科大成》）加减。

常用药：熟地黄、杜仲、枸杞子、补骨脂、菟丝子、当归、没药、山茱萸、红花、独活、肉苁蓉。

4.2.2.1.2 肾阴虚证

治法：滋补肾阴。

主方：知柏地黄丸 （《景岳全书》）加减。

常用药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、怀山药。

4.2.2.1.3 瘀血阻滞证

治法：活血化瘀，行气止痛。

主方：地龙散 （《证治准绳·类方》）加味。

常用药：地龙、苏木、麻黄、当归、桃仁、黄柏、甘草、肉桂、杜仲、川续断、桑寄生、狗脊。

4.2.2.1.4 寒湿证

治法：宣痹温经通络。

主方：独活寄生汤 （《备急千金要方》）加减。

常用药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦芍、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。

4.2.2.2 中药外治

外贴活血止痛类、跌打风湿类膏药，亦可配合海桐皮洗方等热敷或熏洗。

4.2.2.3 中成药

独活寄生丸：适用于寒湿证。

抗骨增生胶囊：适用于肾阳虚证。

4.2.3 针灸治疗

针灸治疗适用于症状较轻者。常用阿是穴、腰痛点、肾俞、环跳、秩边、委中、承山等穴，可在痛点 （阿是穴）用强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、窜等“得气”征时，可留针10~15分钟。10次为一疗程，一般需1~2个疗程。

4.2.4针刀疗法对于压痛点较明显者，可取得较好的疗效。其机理松解粘连组织。治疗后往往能立即缓解腰痛症状。

4.3 手术治疗

非手术疗法无效后，对于反复复发或长期不能治愈的患者，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。

4.4 功能锻炼

平时经常锻炼腰背肌，注意腰部保暖，勿受风寒。疼痛明显时应卧硬板床休息，起床活动时可用腰围保护，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。