2022年3月20日晨交班，一条“留置导尿患者夜间出现大量血尿”的交班内容引起了护士长的格外注意。

“是护士操作不当？还是患者自身因素？”一连串问号在护士长脑海里盘旋。

尿潴留患者首次放尿护士操作不当？不存在！

前一日15:50，责任护士与护士长为该患者进行伤口处置时发现患者尿潴留，遵医嘱使用16Fr型号导尿管留置导尿。插管过程顺利，患者无不适反应。

16:00首次放尿约400ml时，关闭调节器。17:30，护士长、责任护士与夜班护士进行床旁交接班时，再次放尿约350ml后，关闭调节器，前两次引流尿液颜色均呈深黄色。

20:30，夜班护士发现患者集尿袋内出现大量血尿，立即遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml冲洗膀胱，夜间尿袋内仍持续血尿，较冲洗前无明显变化。

人卫版《新编护理学基础》（第3版）第十八章“导尿术”操作规范中强调：对于膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。

本案例中护士两次为患者放尿均未超过400ml，操作符合护理技术操作规范。

根据患者血尿出现的时间（留置导尿放尿2次后）、血尿颜色（暗红色）和量（大量，冲洗后未见明显减少），可以排除插管过程中机械性损伤引起的血尿。

该患者出现血尿多考虑是因为尿潴留时膀胱内压增高，腹内压也升高，突然排放大量的尿液，膀胱内压急剧降低，膀胱黏膜急剧充血、出血而发生血尿。

一般成年人的膀胱容量是350～500ml，在正常腹内压状态下，随着膀胱内液体量的增加，膀胱内压力值增加。

在膀胱内潴留尿液越多时，膀胱内压越高，与潴留尿量少的患者相比，排放相同尿液后膀胱内压降低，更易发生血尿。因此导尿后膀胱充盈越明显，首次放尿量越需要减少，且要严格执行分次放尿，防止发生血尿。

研究发现，急性尿潴留患者留置尿管后首次放尿达800ml以上时，血尿发生率为17%；首次放尿700ml时，血尿发生率为14.29%；首次放尿400ml时，血尿发生率仅为3.33%。

急性尿潴留患者导尿后肉眼血尿的发生不但与膀胱内压下降程度有关，而且与膀胱内压下降的速度有关，减慢尿液排出速度，能减轻血液再灌注造成的膀胱组织结构和功能的损害。

研究建议，首次放尿量控制在400ml，应用简易测压管检测膀胱内压力，将放尿速度控制在150ml/min时，有利于减轻对患者膀胱组织细胞的损伤，减少尿常规中红细胞计数，减少血尿发生。

研究提示，采取间断递减放尿法，首次放尿量为400ml，间隔0.5h，既兼顾首次放尿量，又兼顾放尿速度，可明显减轻肉眼血尿的发生。

由此可见，“尿潴留患者留置尿管后首次放尿量不得超过1000ml”对所有急性尿潴留患者而言不够精准，临床护士为尿潴留患者导尿后，要根据患者实际情况，首次放尿量控制在400ml以内，同时关注放尿速度，可以采取间断递减放尿法，以减少肉眼血尿的发生。

参考文献：

[1]杜希云,郑建波,董会超,等.调控放尿对急性尿潴留导尿后血尿的影响[J].智慧健康,2017(20):2.

[2]张丽琴.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(98):192-193.