春天来了，鲜花盛开，万物复苏。春天对于大多数人是个美好的季节，但那些对花粉过敏的患有季节性过敏性鼻炎的人又犯难了。什么是过敏性鼻炎？以我和我兄弟姐妹的事例给大家讲讲。小时候，我们生活在农村，那里没有工厂，空气清新，我们没有鼻炎。长大了，我们从乡下来到广州等珠江三角洲城市学习和工作，早上起床，反复喷嚏，紧接着流清鼻涕和鼻塞，这种情况时常发生在我闻到刺激性气味的时候，或在拔眉毛、挤压三角区的痘痘等受到刺激的时候，而我的兄弟姐妹跟我是一样的毛病，我们都是患有过敏性鼻炎。近三十年来，随着环境气候等各种影响因素的变化，过敏性鼻炎的患病率持续增长。

春天的气息

过敏性鼻炎是一种极为常见的鼻黏膜非感染性慢性炎症疾病。是由过敏原诱发，多种炎性细胞参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病，易反复发作，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，常伴眼痒、结膜充血和/或流泪。过敏原包括尘螨、霉菌等常年性过敏原原和花粉等季节性过敏原。

过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。过敏性鼻炎具有基因遗传性，我家兄弟姐妹就因为有相同的基因都有过敏性鼻炎，而我儿子也遗传了我的基因，从小就患有过敏性鼻炎和过敏性皮炎。过敏性鼻炎比较难完全治愈，大多数是控制症状，不影响学习和工作、生活为目标。过敏性鼻炎的治疗包括环境控制，药物治疗和免疫治疗等手段，其中药物治疗是主要手段，能够快速、有效、安全地控制过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状。临床常用的治疗过敏性鼻炎的药物有糖皮质激素，H1抗组胺药，抗白三烯药物，鼻减充血剂等。

药物治疗是重要手段

一、糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎症性疾病均有效。包括口服和鼻用两类，不推荐注射糖皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗

1、口服糖皮质激素（二线用药）有泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等，口服糖皮质激素对鼻部、眼部及下呼吸道症状的改善更加有效，但因其存在全身副作用风险，不建议常规使用。重症过敏性鼻炎可短期口服糖皮质激素治疗，而且必须在医生的指导下使用。

2、鼻用糖皮质激素（一线用药）有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等鼻用喷雾剂，糖皮质激素鼻用喷雾剂对鼻部症状如喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，对眼部症状如眼痒、流泪、眼红和浮肿等也有改善作用，也可改善肺部相关症状。不良反应主要有鼻出血和鼻黏膜萎缩等，症状多为轻度，起效时间为初次用药后6–12小时不等。

鼻‬用‬糖皮质‬激素‬的抗炎作用比鼻用抗组胺药强，使用鼻用糖皮质激素时，应用‬左手喷右侧鼻子，用右手喷左侧鼻子，避免将药液喷向鼻中隔。

二、H1抗组胺药

组胺是一种强致炎症物质，它能舒张血管，使血管通透性增加，导致组织肿胀，H1抗组胺药物就是拮抗组胺的作用，广泛应用于鼻炎、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病和荨麻疹、湿疹、特应性皮炎等皮肤过敏性疾病。

H1抗组胺药常分为第一代和第二代2类

第一代H1抗组胺药（二线用药）有

烷基胺类：氯苯那敏

乙醇胺类：苯海拉明、茶苯海拉明

哌啶类：酮替芬、异丙嗪赛庚啶等

这类药有效作用时间短，常需每天2-3次服药，有抗胆碱作用，能缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，因而氯苯那敏常与解热镇痛药对乙酰氨基酚组成复方制剂用于感冒。因易透过脑部屏障，有明显的镇静作用和中枢不良反应，最常见的是镇静和嗜睡，驾驶、高空作业、操作危险机器等需高度集中精神者不能使用。还因对多部位多种受体有作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼和老年患者应慎用。

第二代H1抗组胺药（一线用药）有：

哌嗪类：西替利嗪、左西替利嗪

哌啶类：氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、氮卓斯汀、卢帕他定等。

这类药抗炎作用强，维持作用时间长，通常每天仅需服药1次，第二代H1抗组胺药不易透过血脑屏障，因而引起镇静、困倦的副作用少，对H1受体选择性强，对其他受体作用弱，引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等副作用少。

‬第二代H1抗组胺药会发生罕见心脏毒性，临床表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心率失常，特别‬是‬阿司咪唑、特非那定，现临床已不再使用。

单纯第二代H1抗组胺药治疗效果不好时，可以联用第一代H1抗组胺药物，日间‬用‬第二代‬，晚间‬用‬第一‬代‬，可以‬加强‬作用‬又‬避免‬第一代‬药物‬引起‬日间‬困倦‬嗜睡‬，也可联用同类中结构分类不同的药物。

做皮肤试验（包括青霉素过敏试验等‬），抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药(苯海拉明)至少72h，二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定)至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h；

第二代H1抗组胺药用于治疗过敏性鼻炎，常用有口服和鼻用两种剂型。

口服制剂能明显缓解鼻部症状如鼻痒、喷嚏和流涕，对眼部症状也有效，但对鼻塞的作用较差。

鼻用制剂有氮卓斯汀、奥洛他定、左卡巴斯汀等鼻喷剂，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，尤其是对鼻塞症状的改善，但对眼部症状无效。比口服制剂起效快，通常用药后15-30min即可起效。主要不良反应为苦味和鼻腔烧灼感。

三、抗白三烯药物（一线用药）

孟鲁司特、扎鲁司特等

白三烯可舒张血管，增加血管通透性，致黏膜充血、组织水肿，且可使黏液分泌等，白三烯拮抗剂可拮抗白三烯的作用发挥治疗效应。可改善过敏性鼻炎的喷嚏、流涕、鼻塞症状，对鼻塞症状的缓解作用优于第二代口服H1抗组胺药，也可改善眼部症状，尤其适合合并哮喘的过敏性鼻炎患者。

四、鼻减充血剂（二线用药）

常用有羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂等

可收缩血管平滑肌，减少局部组织液生成，减轻炎症反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，可快速缓解鼻塞，但对过敏性鼻炎的其它症状无明显改善作用。常见不良反应为鼻腔干燥、烧灼感、针刺感等。一般连续用药不超过7天，用药时间过长或用药过频（间隔不足3h）可致反跳性鼻黏膜充血，易致‬药物性鼻炎。

五、肥大细胞稳定剂（二线用药）

色甘酸钠等

阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，发挥抗过敏作用，可缓解过敏性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒症状，对鼻塞不明显，起效较慢，作用维持时间短。

过敏性鼻炎的治疗，可单药使用，一种药物治疗症状不缓解，可加药联合使用，跟据症状严重程度选择。推荐组合为：口服第二代H1抗组胺药+鼻用糖皮质激素+口服抗白三烯药

过敏性鼻炎常用药物

过敏性鼻炎的治疗还包括环境控制与免疫治疗

环境控制（一线治疗）包括避免与过敏‬原接触：花粉症患者离开花粉播散区；对‬动物‬皮毛‬过敏‬者‬，居室‬不要‬养育‬猫‬、狗‬等‬宠物；对‬螨‬尘‬过敏‬者‬，居住空间‬应‬空气‬清新‬、无‬粉尘‬等‬。

避免接触过敏原

免疫治疗（一线‬治疗）‬对‬过敏‬性‬鼻炎‬具有近期和远期疗效，预防过敏性鼻炎发展为哮喘‬，减少产生新的致敏，疗程通常‬需要2~3年，需要‬患者‬有‬比较好‬的依从‬性配合‬治疗‬，有‬皮下注射和‬舌下含服两种‬治疗‬方式，也有‬适应症‬和‬禁忌症，具体‬情况请‬到‬耳鼻喉‬科或‬皮肤科‬医生处‬咨询。

防治过敏鼻炎发作，坚持运动，增强体质；合理饮食，健康生活方式，增强机体免疫力也很重要‼️

坚持运动很重要

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