在巡病房时，发现有点不对劲，正常输液是将瓶子挂在输液架上的，这个病人怎么把瓶子挂在了天花顶上了？

仔细询问才知道，病人因患乳腺癌需行化疗，2月前留有一输液港管道，最近因输注不通畅，处理了很长时间才发现将输液瓶子挂在靠近天花这个位置，输液还必须歪着脑袋，速度才稍稍变的快，勉强能用。而且还发现患者手背上还留有一留置针。

小A护士：病人最近输液较多，每天还需要输注全血和血浆，使用输液港时滴速太慢了，1500ml的液体要滴近12小时，但是静推没有阻力，所以才将输液瓶子举高。昨天几乎是不滴，才在手背上重新打了留置针输液。今天试试港子能不能输通，怕万一不通，留置针还能继续使用。

患者：输液瓶子挂这么高，我上厕所都困难了，本来做输液港是方便输液的，现在到好了，反到增加痛苦了。

排除导致液体不滴的原因

针头是否在港座储槽内

针头阻塞

压力过低

输液管扭曲反折

插入输液瓶的针头遇瓶塞阻塞

排除以上原因后，病人输液还是滴的不快，建议病人拍个X光片，排除相关并发症。

不拍片还不知道，一拍片吓一跳，这么长的血栓，太危险了。一旦血栓脱落随血液进入肺循环，造成肺微小动脉栓塞，甚至出现大血管栓塞而危及生命，后果不堪设想。

乳腺癌患者本身处于高凝状态。首先是静脉放置输液港，会引起血管内皮的损伤，诱发炎症反应，改变血流状态，容易形成静脉血栓。其次是化疗，一是化疗药物刺激血管导致损伤血管内皮，增加血栓发生率； 二是化疗药物杀死肿瘤细胞后，细胞释放的炎症细胞因子和促凝物质，会促进或加重血栓形成的发生； 三是化疗患者常有恶心，从而饮水量少，加上化疗后乏力从而活动量不足，导致血流缓慢，血小板、红细胞易凝集形成血栓，从而发生导管血栓性堵塞。

1、心理护理　由于存在血栓脱落引起肺栓塞的潜在致命危险，患者非常恐惧、焦虑。向患者及家属详细讲解导致血栓脱落的各种诱发因素，告诉患者通过使用抗凝药物可以避免血栓再发，即使血栓形成也是可以再通的。

2、防止血栓脱落　（1）制动：卧床休息，避免上肢及颈部剧烈运动，不可用力按摩血栓的发生部位（2）警惕肺栓塞的发生：血栓形成后１周内极不稳定，栓子容易脱落，若患者突然出现心悸、胸痛、咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，应立即报告医生进行处理。

3、患者发生血栓后，应该先进行溶栓治疗，而不可以直接拔管防止血栓栓子脱落造成不良后果。

4、使用低分子肝素钙41000U皮下注射1次／12。

5、阿司匹林肠溶片100mg 口服1／日，可有效降低相关血栓形成，应用溶栓药物期间严密监测患者的皮肤黏膜有无出血，必要时监测血常规、凝血功能、行B超复查，视溶栓情况择期拔管。也可复查颈部血管彩超，若彩超提示血栓范围缩小或已完全消失，即可安全拔港。

6、治疗１个月后Ｂ超复查提示，颈内静脉血栓部分再通，患者急切要求取出输液港。

导管堵塞临床表现

1、冲管时无法冲洗导管，也无法回抽出血液

2、输液过程中滴速减慢

导管堵塞预防措施

严格掌握冲管和封管的时机，做好脉冲式冲管和正压封管，是预防导管堵塞的关键。输液后或采血后，使用不少于20ｍＬ的生理盐水脉冲式彻底冲管；24ｈ连续输液者，每８小时１次用20ｍＬ生理盐水冲洗导管；输血和输注高黏性药物以后，应先用20ｍＬ生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药液；治疗间歇期，应按常规28ｄ冲管一次，并用浓度为50～100Ｕ／ｍＬ的肝素液2～3ｍＬ封管一次。

1、不完全阻塞使用尿激酶再通

消毒、使用无损伤针穿刺输液港；

接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)；

轻轻滴入纤维蛋白溶解剂，轻轻推/拉注射器使导管内容物与药物混匀；

推入过程中感阻力不明显，如果阻力明显不要用力推入导管，保留15分钟；

在抽吸过程中始终抽不到回血，重复灌注尿激酶2-3次后效果不明显改负压方式灌注尿激酶 。

2、完全阻塞使用尿激酶再通

1)无损伤针尾端接三通直臂

2)直臂二接配好的尿激酶

3)侧臂接空注射器

4)先令导管与侧臂通

5)回抽注射器的活塞

6)迅速使两直臂通

7)尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量

8)等待20分钟

9)重复步骤5-8次

注：堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定，血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍，血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位。

【参考文献】

[5]吴彩军.口服阿斯匹林预防肿瘤患者深静脉置管相关血栓形成的观察［J］．肿瘤预防与治疗，2008，21（2）：202-203