在临床工作中，门诊就诊中有一些盆腔肿瘤术后的患者，患者在手术治疗前后或保守治疗，其中采取放疗是最重要也是最常见治疗手段。可往往放疗后时间不长甚至十多年后，有些患者会有肛门疼痛、坠胀、便血等症状，严重影响患者生活。今天，多米就和大家分享一些简单的放射性直肠炎的相关小知识。

放疗是盆腔恶性肿瘤最有效治疗方式之一，14%～68%的患者需要接受根治性或姑息性放疗。放射性直肠病指因盆腔恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌和膀胱癌等)接受放疗而发生的直肠损伤。由于近距离放疗广泛用于妇科肿瘤与前列腺癌的治疗，毗邻的直肠损伤更为常见。根据国家癌症中心的最新统计数据，我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万例，因此，放射性直肠病的潜在患者也日益增加。

放射性直肠病可根据病程特点分为急性和慢性。超过90%的患者在放疗期间会出现便血、便频、便急、肛门疼痛或里急后重等直肠病症状，并可合并腹痛、腹泻或肠梗阻等小肠病症状。

急性症状多数在3个月内缓解，呈现一过性和自愈性的特点。如果症状迁延反复3个月以上或始发于放疗结束3个月之后，即称为慢性放射性直肠病。

急性放射性肠炎患者通常在放疗后不久出现腹泻和腹痛，同时可合并有便血、里急后重黏液便等，但症状通常在3个月内迅速消退，多见于高剂量放疗患者，但在常规分次的低剂量放射患者中也可多见。此外，还有患者可出现体重减轻、嗜睡等非特异症状。当患者病程反复时，疾病可能进入慢性期，严重时可出现便秘、黏液粪便、里急后重和肛门疼痛等症状。然而大多数患者的针状均不具备特异性，因此患者在放疗后如果出现腹部症状均要及时考虑到放射性肠炎可能，并逐一仔与急性感染性肠炎、溃疡性结肠炎、药物反应性肠炎的疾病相鉴别，适当调整治疗方案。

放射性直肠炎的辅助检查

1）常规检查：包括粪便常规、尿常规、血常规、凝血功能、电解质、C反应蛋白、白蛋白水平及肿瘤标记物等，必要时行粪便培养排除其他感染性疾病。

2）影像学检查：盆腔MRI和CT检查不仅可对原发肿瘤进行治疗后评价，还能敏感地发现病灶以及周围器官、软组织间隙及盆壁、肌群等放射性损伤情况并对肠道放射性损伤情况进行进一步的评估。

3）结肠镜检查：乙状结肠直肠镜为诊断放射性直肠炎的必要检查，必要时全结肠镜检，对病变肠管肠镜下严重程度分级。结肠镜检查如遇到肠腔狭窄固定时，不宜强行通过，可配合钡剂或泛影葡胺灌肠造影，协助评估狭窄程度及是否合并肠瘘。

放射性直肠炎治疗，需要通过心理治疗，饮食治疗、营养治疗和药物治疗和手术治疗等几方面。

急性放射性肠炎时，一般无须终止放疗。可通过调整饮食减轻症状，如避免食用刺激性、粗纤维类食物等。根据临床表现可以对症处理，如服用止泻、止血、缓解痉挛药物。中医药在临床中也可发挥一定的疗效。

肠道益生菌可直接或间接作用于肠道黏膜上皮，增强肠道屏障功能及调节免疫系统，在放射性肠炎的预防和治疗中均发挥重要作用。 氨基水杨酸类药物在炎症性肠病的治疗中获得了良好的效果，在放射性肠炎的急性期，也能够起到一定的治疗作用。肠黏膜保护剂，如蒙脱石散、硫糖铝等，可在肠道黏膜表面形成保护膜，促进肠道黏膜上皮的修复。当出现狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘及腹腔脓肿，经内科治疗无效时，可选择外科手术。