现在，随着CT技术的发展，很多肺腺癌在很早期就得以发现。

这类肺腺癌，可能表现为毛玻璃结节，或混合毛玻璃结节，或实性结节。

这都是常见的表现形式，也很好判断。

但是不是所有的肺腺癌，都长这个样子呢？

并不是。

有一种肺腺癌，就隐藏在肺炎面纱之下，不仅诊断很困难，而且预后很差。

有多少肺癌，长得像肺炎？

前面也说了，绝大多数的肺腺癌，都是一些特征的表现。

它们的发展历程，也大概是相似的演变过程。

刚开始是纯毛玻璃病变，然后逐渐毛玻璃病变中长出实性成分，最后逐渐变化为纯实性结节，甚至出现淋巴结转移/远处转移。

但，就是有一部分肺腺癌，是以炎症为主要表现形式。

这个群体，也就当仁不让成了最易误诊人群。

那么，有多少呢？

2021年发表在<Insights Imaging>上的一项研究，分析了这个问题。

重庆医科大学附属第一医院研究团队，回顾了在它们中心确诊的肺腺癌病例。

最终，纳入7248例患者。

结合CT表现，有308名表现为肺炎型肺癌。（4.2%）

进一步的分析中，作者将这部分患者划分为两类。

一类是，局限性肺炎，即肺炎累及范围不及肺叶的50%；

一类是，广泛性肺炎，即肺炎累及范围超过肺叶的50%。

最终，发现两种肺炎的病理类型非常具有代表性。

76.7%的局限型肺炎患者，是腺泡为主型肺腺癌；

80.8%的广泛型肺炎患者，是粘液腺癌。

这种肺腺癌，预后特别差

郑医生之前的帖子介绍过肺腺癌的常见生长模式。

包括，贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型以及微乳头型。

其中，贴壁型为低度侵袭性、腺泡型和乳头型属于中度侵袭性，而实体型和微乳头型则属于高度侵袭性。

如何从病理报告了解，早期肺腺癌的手术疗效？

但是，肺腺癌还有另一种分型。

一种叫粘液腺癌（mucinous adenocarcinoma），一种叫非粘液腺癌（non-mucinous adenocarcinoma）。

历史的经验告诉我们，一旦有这种以“非XX”为形式命名的肿瘤，那只能说明一件事，即XX的肿瘤生物学行为特别特殊。

因为非常特殊，所以需要专门拎出来做一类，其余的作为另一类。

举个例子，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

这类群体，要么特别好、要么特别坏。

遗憾的是，粘液腺癌属于后者。

这种粘液腺癌，预后差中差

前面提到，那些广泛型肺炎类肺癌中，有80%是粘液腺癌。

但是，并非所有粘液腺癌，都表现为肺炎。

它们也可能表现为一些孤立性肺结节。

那大概有多少呢？

我找到了这篇2021年发表在<Korean Journal of Radiology>上的一项研究。

在这个研究中，作者纳入317例肺粘液腺癌患者。

其中，有26名患者以肺炎为主要表现。（8.2%）

受限于粘液腺癌较低的发生率，在其他研究中，入组粘液腺癌往往只有几十例。

这是迄今为止，关于肺粘液腺癌的最大宗报道，因此，它的结果更能说明问题。

最终，总体患者5年无疾病生存率为68.5%，总生存率77.6%。

这就是说，有68.5%的患者，在术后5年内没有复发；

有77.6%的患者，在术后5年依然存活。

进一步分析发现，表现为肺炎性的患者，预后更差。

如上图所示，不论是无疾病生存率，还是总生存率，肺炎性粘液腺癌都显著差于孤立性群体。

分析显示，肺炎型粘液腺癌表现出更高的侵袭性和复发倾向。

单因素分析中，肺炎型的复发风险是其余人群的4.429倍；

校正其他因素后，肺炎型的复发风险依然更高，是其余人群的2.344倍。

写在最后

目前我们针对肺结节开展的CT筛查，本质上很像一种围猎行为。

在这场围猎中，我们总是很容易发现那些显而易见的目标，比如毛玻璃、混合毛玻璃以及实性结节。

但肺炎型粘液腺癌却独树一帜。

首先，不同绝大多数的典型表现，它的发生率很低。

2016年发表在<Journal of Thoracic Oncology>上的一项研究中，作者分析了2003到2011年间在韩国三星医疗中心接受手术肺腺癌患者。

最终，纳入727名肺腺癌患者，其中粘液腺癌81例，占总人群11.1%。

其中，肺炎型粘液腺癌19例，只占总人群2.6%。

其次，它的侵袭性很强。

2022年<Korean Journal of Radiology>上的一项研究发现，肺炎型粘液腺癌的生物学行为，与肿瘤明显外侵的非粘液性肺腺癌相当。

介于T3~T4之间。

再次，它的预后很差。

即便在预后较差的粘液腺癌人群中，它也属于预后较差的群体。

妥妥的差中差。

最后，它的伪装性很强，临床上常常被误诊为肺炎，而延误治疗。

它就像盘旋在层峦叠翠的树叶之下的一只毒蛇，匍匐在此，等待猎物不经意经过。

但是，它并非不可毫无痕迹可言。

草蛇灰线，伏脉千里。

绝大多数的肺炎型粘液腺癌，是以一种累及整个肺叶的炎症而呈现的。

而其他肺叶却往往没有明显的炎症改变。

而这样的肺炎，在临床上并不常见。

所以，如果突然有一天，我们看到这样一张CT。

消炎无效，肿瘤标志物升高。

别犹豫了，尽快取个病理吧。

它很可能是粘液腺癌。