腰痛查核磁，发现椎体上有个血管瘤，假如是你，害怕吗？

山西省中医院 骨科

骨科门诊，约摸40来岁的姐姐，走进来，无声地坐在我对面。取出几张核磁片子，推到我面前，平静地说“您看看，该怎么办”——然后面无表情地看着我。

这种气氛，肯定是个大事！

我焦虑了，因为挂在灯箱上的这几张片子，我完全没看出有什么特殊问题......

我只好主动问她：好像没啥事啊，您怎么啦？

大姐狐疑地说：瘤子，报告上说的血管瘤......

“血管瘤？！哦！这肯定是良性的，没什么影响，你压根不用管它，这和癌症的那种瘤不是一回事......”

这位姐姐平静的脸上渐渐有了血色，如释重负地说：昨天看到报告，一宿没睡，不瞒您说，净想着怎么安排后事了！

这样的故事，我遇过不止一次，看来很有必要详细地“揭露”一下“椎体血管瘤”的真面目了！

先定个基调：椎体血管瘤，是良性的，不会恶化的那种；但是并不代表它纯绿色无危害。

椎体血管瘤是发生在椎体上（胸椎下段和腰椎上段多见）的一种错构性病变，属于一种脊柱良性肿瘤。

什么叫“错构性病变”呢——就是长歪了，或者说长错了！

Albrecht教授在1904年提出了错构性病变，或者说错构瘤的概念。它指的是人体器官内正常组织不正常发育，而形成的类瘤样畸形（像瘤一样的畸形发育）。

椎体血管瘤，就是胸腰椎骨头里的血管没长顺溜，出现了一个毛线团一样的血管畸形。它的发病率可并不低，大概有12-27%，女性比较多。

大部分椎体血管瘤都是体检的时候发现的，也没什么特殊的症状，也许会有腰背部疼痛的情况出现，一般不影响生活，也是不需要治疗的。

只有极少数的椎体血管瘤，不但长错了，而且越挫越勇，并没有停下生长的脚步——侵袭性生长：甚至突破了椎体边缘，进入椎管，造成了椎管内神经和脊髓的压迫——这种时候就得管一管了！

有这么几种管法：

1.打它的给养部队，断它军粮，饿死它——血管内动脉栓塞治疗

就是往通往血管瘤的血管内注入一种栓塞剂(譬如明胶海绵)，目的就是阻断血管瘤的供血，然后等着血管瘤“活活饿死”（缺血坏死萎缩）。

2.请法宝，金光寺法海禅师的紫金钵，照死它——放射性治疗

就是用放射线直接照射椎体血管瘤，刺激血管内皮细胞发生变性坏死。目前来说，这是比较简易、有效缓解疼痛的治疗手段。

3.把酒都满上，咱喝死它——经皮椎体病灶内注射无水乙醇

一般是通过B超或CT的辅助定位，直接穿刺到血管瘤里，然后灌它酒（无水乙醇）；就跟给血管瘤输液一样，只不过输的是酒。

无水乙醇可以导致血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，血管瘤抽抽儿而亡——这个过程叫“灭活”。

4.就地埋掉，简单粗暴——经皮椎体成形术

就是在影像设备的辅助下,直接穿刺到血管瘤里，但是这回灌的不是酒，是水泥。注入椎体内的骨水泥实现了直接的填充和硬化，可以快速缓解疼痛症状。

但它最大的优势，在于不仅解决的是血管瘤自身的问题，还有血管瘤生长导致椎体骨质疏松、甚至压缩性骨折的问题。

有这么几招，需要处理的椎体内血管瘤基本就无所遁形了。这些都是微创外科技术，当严重到出现明显的神经、脊髓压迫症状时，就需要请出常规的、传统的开放性手术技术了：该切的切掉，该填的填上，该加固的加固......咱骨科的手术没那么复杂，也就不过如此了！呵呵~~

本文主要参考文献

1.崔燕明.椎体血管瘤治疗进展[J].医学综述.

2.尹琴.PKP+在椎体血管瘤治疗中的应用[J].实用医学杂志.

3.李长帅.症状性椎体血管瘤的外科治疗进展[J].中国综合临床.