钱江晚报·小时新闻通讯员 童小仙 记者 张冰清

最近，杭州的王妈妈发现，孩子睡觉呼吸声很重，还会打呼，嘴唇貌似往上翘。糟糕，这是要变丑的趋势啊……

她发现，身边居然好多和她一样忧愁的宝妈。有的宝妈传授经验说，这不仅要要看耳鼻咽喉科，可能还要看口腔矫形科正畸专科。

浙大二院耳鼻咽喉科陈嘉医生和口腔矫形科正畸专科的李伯休医生合作了一篇科普，解决广大宝妈的忧虑。

图片来源：视觉中国

腺样体在哪里？

腺样体也称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处（鼻腔与口咽之间）。可以说它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通枢纽上，有时也会牵一“腺”而动全身。

腺样体有什么作用？

为咽淋巴内环的组成部分，是儿童时期重要的免疫器官。当病菌入侵孩子呼吸道时，腺样体会与扁桃体一样启动防御，进入战斗状态，暂时变得肿大。

而当正常情况下，当病原体被清除时，他们就会恢复原来的大小。

腺样体为什么会肥大？

孩子体质弱的情况下，呼吸道很容易受病原体入侵，反反复复受感染，导致腺样体以及扁桃体肥大增生，久而久之，“肥胖的身躯”就再也回不去了。

腺样体肥大会有什么危害？

上面的片子是牙齿正畸时，最常拍摄的头颅侧位片。

从两张片子比较，能直观地看出：腺样体肥大的直接后果，就是气道明显变狭窄。（红色箭头表示腺样体，两蓝线之间表示气道宽度）。

腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状：

耳部症状

咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

鼻部症状

常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

咽、喉和下呼吸道症状

因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

腺样体面容

由于气道变窄，患儿会觉得用鼻子呼吸不畅，便习惯性的张口呼吸。长期张口呼吸，致使口腔鼻腔气压改变，面骨发育发生障碍，下颌后缩，腭骨高拱，牙列不齐，门牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

左图为典型的腺样体面容侧貌照，右图为软件预测矫正后的侧貌照

全身症状

患儿表现为厌食、呕吐、营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

腺样体面容都是腺样体肥大引起的吗？

非也，并非所有的腺样体面容都是腺样体来“背锅”。

腺样体面容发生机制，是由于长期鼻塞和张口呼吸导致的面骨发育障碍。

任何引起张口呼吸的病因如果长期得不到纠正，都可能出现腺样体面容。

左为正常面容，右为腺样体面容

常见疾病原因

慢性鼻炎；鼻窦炎；过敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻窦异物；鼻咽部肿瘤；腺样体肥大；腭裂

非疾病原因

主要由不良的口腔习惯造成，如咬下唇造成上牙前突，导致上唇松软上翘。

因此引起张口呼吸的原因很多，临床上需要加以分析。

如果是非疾病因素，不需过分紧张，只要适当引导，纠正其不良习惯；

而对于疾病原因，需要及时就医，争取尽早明确。

张口呼吸一定会造成腺样体面容吗？

有些孩子虽然张着口，但是并没有经口流动的气流，这种情况称之为习惯性张口，并不需要担心。

也有些孩子在扁桃体发炎时，多伴有吞咽困难，为了减少吞咽时的痛苦，他们可能会习惯性将舌体前伸、下颌前移进行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。

所以，张口呼吸不一定造成腺样体面容，但大概率会影响颅面部的生长发育。

如何判断是否存在腺样体肥大？

1、外观检查

▶ 患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。

▶ 频繁打呼噜：在没有感冒着凉的情况下，孩子睡觉频繁的打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚。

▶ 孩子睡觉会出现呼吸停顿，超过10秒后又恢复呼吸。

▶ 孩子睡着睡着会憋醒，醒来之后容易烦躁哭吵。

2、口腔检查

口咽检查见硬腭高而窄，牙弓宽度变窄，前牙覆盖增加。咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下。（此由医生专业判断）

3、鼻腔检查

鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前腺样体肥大最直观的方法，但太小的孩子受限于其配合度。（此由医生专业判断）

4、影像学检查

头颅侧位片或CT影像检查，可见鼻咽气道阻塞变窄。（结合患者实际情况进一步选择）

腺样体肥大一定要做手术吗？

正常生理情况下，2-6岁开始发育至最大，10-12岁逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。

因此并不是所有的腺样体肥大，都必须手术治疗。

1、观察为主

如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没有反复发作的慢性鼻窦炎，没有听力下降等情况，则可静待自愈。

2、保守治疗

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，采用药物治疗。3-5岁的孩子因其处在生理性肥大期，本身腺样体承担着部分免疫功能，在没有经过系统规范药物治疗的情况下，可首选保守治疗。

3、手术治疗

这些情况需考虑手术治疗：

▶ 引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；

▶ 保守治疗效果不佳；

▶ 腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作；

▶ 排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。

手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？

手术操作从口腔进入，切除腺样体，不会在面部留有疤痕。

目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

腺样体面容出现了该怎么办？

如果孩子已经出现腺样体面容，就意味着其颌面部生长发育出现了异常。同时，上气道狭窄所致低通气缺氧状态，加重了对孩子身体发育和智力发育的影响。

建议家长朋友一定要咨询正畸专科或者耳鼻咽喉科。

因为在接下来的治疗中，两科医生将共同制定诊疗计划。医生不仅关注颌骨和牙齿发育的异常，更关注对上气道三维结构的管理。

腺样体切除了，依然张口呼吸怎么办？

首先请耳鼻咽喉科医生判断上气道其他部位是否有阻塞，确保上气道完全通畅后，再改正孩子的口呼吸习惯。

可以使用前庭盾、口呼吸贴、不透气的特质口罩，遮盖患儿口部迫使其用鼻呼吸。

同时加强患儿的口唇肌功能训练，比如抿嘴唇动作，使其放松状态下嘴唇能自然闭合，避免唇外翻的状态。

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