62岁的王大爷得了一个怪病，三年来肚脐下有一个鸡蛋大小的疙瘩总是往上顶。早晨起来后，肚脐下的疙瘩就会慢慢的像太阳一样往上升，顶住胃部，导致胃绞疼、恶心呕吐、一阵阵的眩晕，在多个都检查过，就是查不出是什么。这疙瘩手摸在胃下面，可一用医疗器械检查就是看不出它是什么，西医大夫也没见过这么奇怪的病。

我也没见过这病，但就想起一个概念——“癥瘕”，即腹腔内有包块肿物结聚的疾病。坚硬不移动，痛有定处为\"癥\"；聚散无常﹐痛无定处为\"瘕\"。根据这个概念，老爷子这个怪病属于\"瘕\"。其他症状还有，大便一天一次，先硬后软，尿频，口渴，水杯基本不离手，时时得喝水，晚上睡觉也口渴，越睡越渴，夜尿2次分别在1点，3点；脉弦滑，舌胖大，中间有裂纹，苔黄白。

最奇怪的症状是脐下疙瘩一旦上顶，颈椎、腰椎就会疼。

分析病情判断如下：

首先，老爷子这个疙瘩不是瘀血，因为瘀血疼痛固定，入夜加重，但这个疙瘩可以移动，白天严重；也不是气滞，这个疙瘩质地略硬，聚而不散；所以更有可能是水饮。

其次，从口渴、尿频、大便先硬后软等症确认饮邪内停，就是垃圾水代谢不出去，这得用五苓散。《金匮要略痰饮咳嗽病》“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”，翻译一下就是说：肚脐下跳动、呕吐痰涎、头晕，这是由于水饮阻滞，药用五苓散治疗。王大爷上述症状都有，而且不仅是肚脐下跳动，还形成了一个有形的疙瘩。

还有就是肚脐下疙瘩一旦上顶，颈椎、腰椎就会疼，更能说明太阳经气不利。学过《伤寒论》的人都该知道，一见“项背强”首先考虑太阳病。项背强就是后脖子、后背部有拘急感、疼痛感、倦怠感。但大家不要简单以为项背强就是大椎穴附近那里不舒服，“项背”应该是从头项到腰背，乃至后臀及大腿后侧，都在项背这个范围。所以王大爷这是太阳蓄水证，使用了张仲景《伤寒论》里的五苓散加减，结果一周后王大爷高高兴兴的领了四个“老伙伴”来找我看病，说他肚脐下的疙瘩减小了一半，尤其是颈痛、腰痛症状大减，基本感觉不到了，其他症状也得到不同程度的缓解。效不更方，我照原方给老人开了六剂，让他回去再喝喝看。

（杏花岛作者赵昌，中医学硕士，主治中医师，山西药科学院教师）

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