医生是个有趣的职业，一方面要不断学习、更新知识，另一方面，老医生的经验也非常重要！

今天豪大夫给大家分享一个有趣的病例，医生根据一些不起眼的细节，找到疾病的蛛丝马迹，最终确诊，我们看看老医生的经验有多重要！

这是一位中年男子，长期饮酒，患有多年糖尿病，脾气倔，不按时吃药，姥姥不亲舅舅不爱的。这回因为发热、咳嗽5天，在家扛不住了，妻子带过来做了CT检查，发现右侧大面积肺炎：

从上面的片子看到，它的右肺上叶因为感染整个发白了，还有一些蜂窝状的黑色透光区和多个空洞，炎症非常重。什么感染这么猛，5天时间发展到这么重呢？细菌？真菌？病毒？

年轻的医生没有头绪，向呼吸科老主任请教，老爷子瞄了一眼片子，又查了他的化验单，血糖12.5mmol/L（正常血糖小于6.1mmol/L），叮嘱年轻医生说，让病人咳嗽几声，吐几口痰到白色卫生纸上，拿过来瞧瞧。

好嘞，年轻医生抬腿就去执行，10分钟后拿回一个小瓶子：

年轻医生很谨慎，用专门的瓶子装好痰液回来（预防病菌传播），像红砖一样的颜色。

老主任看过瓶子会心一笑，果然是它——肺炎克雷伯菌！

这个细菌其实不算坏蛋，它是肠杆菌的一种，在5-38%健康人肠道和1-6%健康人口咽部都有，也存在与自然界的水和谷物中，有一定的消化分解食物的作用，对正常人无害，属于条件致病菌。

但是遇到某些糖尿病人不按时吃降糖药，血糖长期在高水平波动，肺炎克雷伯菌会分解葡萄糖获得营养，大量繁殖细菌后代；同时，高血糖会抑制人体白细胞趋化和吞噬能力，不能及时杀灭失去计划生育监管，自由快速繁殖的细菌，动态平衡被打破，就会发生肝脓肿、肺炎、脑脓肿等情况，严重的有生命危险！

这位肺炎病人就属于这个情况，毛茸茸的克雷伯菌用菌毛粘住肺部细胞，消化分解一部分肺组织，会引起坏死和空洞形成，而这些坏死分解的肺组织含有红色血液成分，最终就会混合成砖红色胶冻状痰液，很稠厚，不容易完全咳出来，会导致病变区肺组织重量增加，所以有时候从CT片上，还能看到“叶间裂下坠”的征象（当然这个征象不具特异性）：

这种细菌如果环境适宜，繁殖速度特别快，只需要18-24小时就能长出一片菌落，所以肺炎克雷伯菌肺炎的进展速度非常快！像上面这位糖尿病、血糖控制不好的病人，仅仅5天就形成了大片肺炎。

糖尿病不可怕！不好好控制血糖，就会变得可怕，会出现很多并发症、合并症。

由于老主任的火眼，及时抓住了病原菌，就可以有选择地使用敏感抗生素治疗了，后来微生物室的细菌培养结果出来，果然是克雷伯菌，治疗20天后明显好转：

有人也许会说，反正都是细菌性肺炎，上抗生素就是了，哪那么多讲究？要知道，抗生素的种类也很多，要选用敏感的才不会耽误治疗，不是越贵的越好；而且这位病人的肺炎已经很重，如果使用的抗生素不敏感，不能及时压制，肺炎会很快进展，甚至发生呼吸衰竭、感染性休克等严重情况。

而且克雷伯菌容易产生耐药性，不同菌株对抗生素的敏感性也不一样，经常需要参照细菌培养的药物敏感试验。

最后再强调一下：糖尿病人，要制定健康食谱，按时服用降糖药，定期检测血糖，不要给身体留隐患！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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