【摘要】拔牙术后感染肿胀一般是因人而异的。因为拔牙一种创伤操作，另外也可能因为消毒不严格、拔牙后血凝块正常应充满拔牙创口，也可能血凝块脱落或者血液过少也会出现感染或者干槽症的发生。

【关键词】阻生智齿，碘仿药丸，阻生智齿，感染（干槽症），

一病例分析；

患者，女，56 岁半个月前因为立事牙疼痛前来拔牙。既往史：患者身体健康。无过敏史。

口腔检查：口腔卫生一般，松动1度，牙龈无红肿 CBCT检查：左下立事牙阻生，

处理方法：无痛麻醉，黏膜消毒，局部涂抹麻醉剂后。常规麻醉牙齿拔除后放入点仿药丸。做牙槽窝复位。无菌棉球压迫止血。

医嘱：无菌棉球压迫止血30分钟。当日口水可见血丝现象。24小时不刷牙漱口。不适随诊。

知识扩展：拔牙后牙槽窝的复位和刮治方法

拔牙后简单的牙梧窝复位可以有利于减少血凝块的形成和减少细菌感染机率。复位可以使扩大的牙槽骨迅速缩小,形成边缘内聚的创口,减少了出血,促进凝血。

血凝块可以阻止口腔有害的条件致病的侵袭。复位也有利于牙槽骨的稳定而为日后镶复创造良好的条件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性组织有利于清除拔牙的残片和牙槽骨的碎屑尤其是拔残根时,以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙梧骨内慢性炎症而形成瘘道长期炎性分泌物渗出。炎性肉芽不去除还会引起拔牙创长时间出血,所以拔残根或者是拔除根尖有炎症的牙齿后一定要搜刮牙槽窝。

二此患者因为拔除立事牙局部疼痛复诊。

进行CBCT检查 第二次拍CT检查 初步诊断：非腐败型干槽症

第一次拍CT 拔牙窝内发现有不明物体。智齿拔的部位有一个洞（牙槽窝），口腔检查后发现一块豆牙皮把整个牙槽窝口封住。还有其他一些食物残渣。进一步查看里面碘仿药丸没有吸收。发现牙槽窝没有吸收愈合，呈空虚状。

洞内有没有血凝块，但是牙槽窝清爽没有发现分泌物。没有什么炎症表现和感染出现。没有什么特殊的味道。洞壁是颜色正常没有灰黑色的，触碰时不是很疼痛感觉。

处理：经双氧水冲洗没有任何发泡现象出现。进行观察诊疗。提供含漱液、罗红霉素疼痛服用。治疗后第三次拍CT检查

三知识扩展：

干槽症（dry socket）又称为局限性牙槽骨骨髓炎、纤维蛋白溶解性牙槽炎。为拔牙后牙槽窝骨创面的局限性继发性感染，多发生于下颌第三磨牙拔出后。干槽症的病因目前尚未完全清楚。干槽症主要表现为拔牙后2~3天出现持续性剧烈疼痛，可向耳颞部及头顶部放射。本病主要通过止痛、清创等措施进行治疗。

（一）临床分类

根据临床表现可分为非腐败型干槽症和腐败型干槽症。二者症状相似，区别在于腐败型干槽症的患者拔牙窝内有腐败变性的残留血凝块，出现腐臭味，而非腐败型干槽症则不出现腐败物质。

（二）发病率

是拔牙术后较常见的并发症。我国下颌阻生智齿拔出后干槽症的发病率为4％~10％，全口牙干槽症未见报道。

好发人群

1、老年人容易发生干槽症，女性多于男性。

2、长期吸烟的人群。

3、免疫功能低下的人群，比如患有全身慢性消耗性疾病、服用影响免疫功能的药物、营养不良等。

4、口腔卫生习惯差、未能及时清理食物残渣的人群。

5、服用避孕药的人群。

（三）病因

干槽症的病因复杂，目前尚未完全清楚。主要认为由拔牙窝缺少血凝块或血凝块感染腐败分解导致。可能的病因包括创伤、感染、解剖因素、纤维蛋白溶解作用等。

基本病因

1、感染学说

认为干槽症实质上为骨创感染，拔牙前口腔内有感染灶的患者，如有冠周炎、牙周炎等，拔牙后干槽症的发生率增加。多数学者认为干槽症是一种混合感染，厌氧菌起重要作用。

2、创伤学说

有报道，拔牙困难者发生干槽症为23.5%，拔牙容易者几乎不发生干槽症。其可能的发生机制为：创伤挤压牙槽骨壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致牙槽窝内血凝块形成障碍；创伤使骨组织易发生继发感染；创伤产生的组织胺影响创口愈合；创伤使组织活化剂释放，导致血凝块中的纤维蛋白溶解等。

3、解剖因素学说

下颌阻生齿拔除后，一般骨腔较大，血凝块不易充满、附着，因而增加了干槽症发生的机会。

4、纤维蛋白溶解学说

拔牙时的创伤和感染，引起骨髓的局部炎症，使组织活化剂释放，导致血凝块中的纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，使血凝块之纤维蛋白溶解并产生激肽，从而产生牙槽窝的剧烈疼痛。

5、其他

当患有全身慢性消耗性疾病、营养不良、疲劳、月经期时，由于抗感染力低，干槽症的发生率也相应增加。

四治疗

干槽症的治疗原则:通过彻底的清创,隔商外界对牙槽窝的刺激来迅速止痛,缓解疼痛促进愈合。一般不推荐口服药物治疗,口服止痛药的作用井不能很好的解干槽症造成的疼痛。药物多用于填塞牙槽窝

以达到防止感染,止痛的效果,也有联合应用抗生素防治细菌感染

1急性期治疗

干槽症为急性病程,若出现剧烈疼痛,可口服止痛药(如非甾体类抗炎药)媛解,但效果并不理想,更重要的还是及时就医,医生会对牙槽窝进行彻底清创。

2 药物治疗

由于个体差异大,用的不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最适合的药物。

·非留体类抗炎药:常用阿司匹林、布洛芬等,可以缓解疼痛,但一般效果不理想,

·抗生素:主要是预防细菌感染,包括甲确唑、阿员西林、阿奇花素、青花素、头孢菌素

碘仿:最常见的应用于千槽症填塞牙槽窝的药物敷料,局部止痛、抗感染、隔高外界效果好,与其它药物联合应用效果更好,如蒙脱石、复新凝胶等

·丁香酚:具有缓解疼痛抗炎及愈合伤口的特性

富含生长因子的血浆:可显著减轻疼痛、促进伤口愈合

氯己定、洗必泰、氯化氬:可作为术后的漱口水,保持口腔清洁

3手术治疗

局麻下清创手术

通过传导阻滞麻醉,在完全无痛的情况下对牙槽窝进行彻底的清创,填塞碘仿炒条,术后多数患者可达到基本止痛。次日若无明显疼痛无需换药,10天后去除碘条,1~2个月后牙槽窝能长满结绵组织,术后需注口腔卫生。

4其他治疗：低水平激光疗法( Low level laser therapy,LLT)、某些口腔贴片可以减轻牙槽骨炎症,减少肌肉骨并发

症,控制疼痛加快愈合

5 预后：干槽症预后良好,由于其自限性,一般不会进展为严重井发症井发症。

6日常：干槽症日常生活管理应以保持口腔卫生为主,并改变饮食习惯。

五干槽症的预防方法：

1、保证手术的无菌操作，尽量降低手术中的污染。

2、手术中尽可能地提倡微创手术，降低手术造成的创伤。

3、对于拔牙后的伤口尽量的拉拢缝合，保证血凝块在拔牙窝内能够顺利的完成。

4、在拔完牙以后，一定要把拔牙窝清理干净。

5、避免不要用拔牙侧去咀嚼食物。

6、拔完牙以后一定不要抽烟。

六 疾病讨论：

1拔牙后30分钟左右形成血凝块，血块激化在拔牙以后牙龈组织收缩，使创口变小，这也是保护血凝块，以及促进愈合的一种反应，约24小时即可有成纤维细胞自牙槽骨内逆向血凝块那延伸生长。骨组织修复，新骨形成最早的是在第六天，即可以出现。28天的时候新骨即可充满拔牙创，但要等到三个月以后才能完全形成骨组织。上皮覆盖拔牙创，拔牙以后三到四天牙龈上皮开始由周围像血凝块表面生长。但其最后愈合的时间差异性颇大，最早的在第八天即可见上皮愈合完成，最迟到28天仍有没有完全愈合的情况。愈合方式分为两期，一期愈合是直接愈合没有肉芽参与，二期愈合有肉芽参与，时间较长，一期愈合比二期愈合要提前一到两周左右。

2一般来说我们拔牙后如果遇见这种伤口长期不愈合的情况，我们首先要进行详细的临床检查，看看局部的原因是什么。

第1，生长发育的问题，生长发育慢也会造成这种情况的发生。

第2，局部组织感染引起的，比如说拔牙后长期的积存食物和细菌，引起了周围软组织的感染，或者是骨组织的感染，会造成这种情况的发生。

出现这种情况，我们要进行局部的治疗来促进软组织和骨组织的生长，以保证软组织进行封闭，确定不能让感染继续的发生。同时我们要检查有没有这种系统性疾病引起的这种可能性，比如说糖尿病或者是肿瘤等因素引起的软组织不愈合或骨组织不愈合的一些问题。

3 建议用进行清创治疗，如果疼痛麻醉下进行：治疗用药，

碘仿+碘甘油调成糊剂填塞牙槽窝，碘甘油棉球咬压或者用派力奥剂填塞牙槽窝。

在临床中有类似症状患者，欢迎在评论区留言。