今日值班，医院的空调有点热！

21:00左右老母亲给我发微信，说一会带个广场舞认识的朋友来医院，手上有个包，让我看一下。

21:35，我在住院部楼下见到了这个母亲的朋友——李阿姨，她穿着清洁工的衣服，是老母亲跳广场舞休息的时候认识的。母亲说聊得很投缘，刚好就一起过来让免费给看看。

李阿姨伸出手的时候，我能明显地看到在右手的手腕背部有一个鹌鹑蛋大小的包块。按压感受了一下，我初步考虑是腱鞘囊肿。

我对李阿姨说：“阿姨，大概率是个腱鞘囊肿，我有90%的把握。不是什么大事，但是如果想切除，可以来我门诊就帮您切了。”

李阿姨显得很拘谨，小声地说：“人家都说找老中医或者自己按破就可以了，不一定非要做手术吧？”

从阿姨的话中，我能感觉到她对手术的害怕。我也没有勉强，笑着和阿姨说：“看来阿姨了解不少嘛！可以找中医按，自己按也行，就是比较疼。如果以后复发了，反反复复发作，可以再来找我。”

这句话似乎说到了李阿姨的心坎里，高兴地说了句：“中！就听你的！”

手腕背部早期腱鞘囊肿

一、腱鞘囊肿的发病机理

关于腱鞘囊肿的中西医治疗之争，一直都是可聊的话题，就像甜豆腐脑和咸豆腐脑一样。

今天，我就从解剖的角度解释一下，对于腱鞘囊肿，为什么我会更支持西医的切除。

在我们腕关节，腱鞘的主要作用就是衬托在骨头之间，配合着关节液，起到润滑的作用，帮助关节活动。当我们过度、长时间活动腕关节时，就会造成腱鞘部分损伤、变薄。活动关节时，关节腔压力增大，关节液通过薄弱的腱鞘顶出来，就像气球一样，最后形成了腱鞘囊肿【图一】。

图一

二、中西医治疗的解剖原理

图二

对于中医挤破囊肿这种操作。

在压住囊肿根部（图二，B点），使劲向囊肿尖部推时，就会把囊肿挤破。内部的囊液顺着破口（图二，A点）流出来，包块就消失了。也因为腱鞘上没有神经，所以挤破后不会疼痛。挤压时候疼痛主要是来自于皮肤的疼痛。

由于按压时B点有损伤，挤破时A点有损伤。当A点先粘黏愈合时，气球被补上，关节液再次充满囊肿，就是复发。当B点先粘黏愈合时，气球根部被堵上，关节液再也出不来，这个囊肿就不复发了。

对于西医切除囊肿的这种操作。

直接在B点用线缝扎，把剩下的囊肿切除。从物理上解除了复发的可能。但是，如果缝扎的位置在A和B之间，就相当于把大气球变成了小气球，也就为复发留下了种子。还有一种复发其实是从全新的位置再次长出了囊肿，就像一块布，缝住了一个地方，其他地方又破了。此外目前已经开始使用关节镜下手术切除，可以使创伤减到最小。

所以我认为，中西医治疗方案相比，是否复发在中医上需要一点点运气，在西医上相对更确切一些，属于可控的操作。

三、关于大小池塘的例子

值班室画的示意图，有点丑，多担待

有一片大池塘，由于下大雨池塘决堤，在旁边形成了一个小池塘。现在想把小池塘的水放掉改成农田。

一个农民说：我们在大小池塘相通处，放一点点土堵住，另一边挖个口子，让水流出来就好了。

另一个农民说：把大小池塘相通处完全堵死，然后直接把小池塘直接填平。

四、没有差的医疗技术，只有不擅长的医生

医疗本就是一个有争议的事情，但是争议哪种技术最好，重要的不是技术而是人。在医疗领域最不确定性的是人，医生的差异才会引起治疗结果的不同。

当医疗上出现一个新的技术时，最先熟练掌握的往往是年轻医生，而老医生对传统的医疗技术理解得更深刻，所以我们看病找新医生用新技术，找老医生用传统技术，才是最明智的选择，而不是找老教授用不擅长的新技术治病。

而在腱鞘囊肿的治疗方案上，我认为切除要多那么一点小确幸，这让我感到心安，也让我更有底气。

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