男性，43岁，姓张，广州某制衣厂工人

制衣厂一般都是三班倒，即早中晚班，但不同的班，工时是不一样的，当属晚班工时最高，32块钱一个小时，如果一个月满勤，还可以拿到全勤奖，500块！

张先生，来至于江西某农村，上有2老下有3小，所以为了多赚钱，张先生与妻子商议，自己就多上晚班，你就少上一些。

这不马上要过年了，想着给自己孩子多买几件新衣服，还有点读机，毕竟他们爷爷奶奶，自己也没法教他们学英语，就想着给他们买一个。

然后这一个月，张先生，基本上天天上夜班，甚至有时候妻子有事，还顶着上早班！

突然有一天，上完夜班回来，老张感觉自己胸口一阵阵痛，以为是自己太累了，休息下就好了

结果等妻子回来，发现这胸痛不但没有缓解，而且感觉一阵剧痛、胸闷！

妻子发现不太对，自己之前也没见过老张那么难受过呀，立马拨打了120！

刚好这天我们医院老王值班，老王快速向接诊医生和护士了解情况：43岁，从事制衣厂工作，最近有过劳，既往有高血压，但一直没有规律服过药物治疗，这次下夜班以后，突然必须胸痛、胸闷，休息后未见缓解，疼痛进一步加剧，妻子拨打120后被我们接过来！

护士：我们在车上给病人已经拉了一个心电图，未见明显异常！

但是老王还是一边给患者拉心电图，一边在继续询问：以前有过这样的嘛？

老张的老婆着急回答：以前只听说很轻微的，没有像这次那么严重的呀，医生，我老公到底怎么了？

在老张的老婆说完最后一个字的瞬间，能明显感觉到哽咽。

是呀，家里的顶梁柱，假如真有什么三长两短，这留下自己一个妇人家，怎么去照顾上2老下3小。

而对于我们医生来说，这样的场景在医院里面几乎每天都在上演，甚至有很多家属为了不影响患者，一直忍着，一离开病房或者迈出医院大门，就是一阵豪头大哭。

这时候老王像以往一样耐心跟病人家属解释：你老公这个年纪，又有过劳，再加上出现胸痛、胸闷等症状，从我们专业角度来看，有可能是发生急性心肌梗死，车上心电图无异常，不代表一直都没事，也不代表就不是心梗，我们必须要反复拉心电图，基本上半小时要做一次，直到看到有问题为止！

心电图有问题，ST-T段有点轻微抬高，老王拿着心电图结果，虽然表情很自然，但是心里还是不愿意看到的，立马让护士给病人抽血，查心肌酶谱。假如心肌酶谱有异常，那怀疑心梗的可能性就更大了！

尤其是我们心肌酶谱里面有一个肌钙蛋白中的肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，是近几年我们临床开始使用比较多的，对急性心梗诊断的灵敏度高、特异性好、窗口期长的心肌损伤诊断的标志物。

因为当我们的心肌细胞受损伤的时候，肌钙蛋白就会很早漏出到我们血液里，并且它比较特异，还有它在我们血中维持的时间比较长，同时相比其他指标，分泌的浓度是最高的，所以是对于心肌损伤是最好的标志物。

而且，心肌肌钙蛋白还会随着缺血症状的缓解逐渐的下降，升高持续的时间长达7-14天，所以是用来诊断急性心梗最好的标志物。

像现在我们临床上，现在最常用是高敏肌钙蛋白，它的灵敏度比常规的肌钙蛋白，灵敏度又增加了10倍。在胸痛、急性心梗的病人中它会出现的更早，在胸痛1h内就会出现，可以诊断或者排除70%的心梗病人。

果不其然，化验结果出来了，高敏肌钙蛋白高了，但不是特别高，超过正常值。

老王看到这个结果，像往常一样有的信心满满，诊断急性心梗，应该是跑不了了！

这时候突然病人出现缺氧症状，呼吸困难，老王一边叫护士提吸氧浓度，一边叫护士快去叫心内科医生过来会诊，通知他们可能要通血管，做介入治疗，也就是大家平时听的放支架！

心内科医生过来时候，看了看心电图、高敏肌钙蛋白结果，询问了病人胸痛感觉，确实像被石头砸住那种压榨痛，还有胸闷，也表示很可能是急性心梗！

接着就是按心梗治疗流程，要做冠脉造影，只要明显看到堵塞的冠脉，那基本上就是确诊了，治疗也就顺水推舟，去掉血栓，放支架就完了！

可造影剂一进去，大家都看着屏幕愣住了，这造影剂流的太顺了吧，除了有一些很小的阻挡，基本上畅通无阻，没有明显冠脉堵塞的痕迹呀！

就在大家都在反复看着各种检查结果，试图再次找到心梗证据时候！

老王突然爆粗口了：坏了，不会是主动脉夹层吧。

心内科医生说：不可能呀，主动脉夹层胸痛往往是那种带来腰背部撕裂疼痛，病人明显表示自己胸口感觉被什么压住了呀！

老王紧接说：没错，胸痛按道理是不太一样的，但是胸痛，我们就不能把主动脉夹层、带状疱疹、肺栓塞等排除在外，除非我们做了检查明确是心梗，而且我们科之前就碰到有特例！

那也是，那反正做都做了造影了，我们把主动脉造影也一起做了，心内科医生说：

结果不出所料，是主动脉出了问题，但不是简单主动脉夹层，而是在主动脉根部可见一典型的“洋葱头”，这种根部瘤形态是典型的马凡综合征，其上的“裂缝”才指示主动脉夹层。

红色为升主动脉瘤

也就是说老张是夹层动脉瘤继发主动脉夹层！

老王舒了一口大气，幸亏没有简单按照心梗去处理了，而把夹层动脉瘤漏了，假如那时候用了大量的抗凝药，病人很可能会出血致死。

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