常常出汗，不是火力壮，是卫气不牢固

“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。”

民间有一句俗语为“小伙子睡凉炕，全凭火力壮”。“火力”犹如火势一样，火旺，自然能驱寒，不畏寒冷。其实，人的一生就是一个生命之火的燃烧过程，人的身体一时一刻也离不开火的支撑。

人的生命之火，并不是无穷无尽的，也并不总是那么旺盛。它是一个有限的资源，当火势弱了，人就会畏寒。人体内的火有两种，我们上面所说的“火力”是指那些具有温煦脏腑经络、维持人体生命活动作用的阳气，中医称之为“少火”。

人体内还有一种火，称为“壮火”，这种火能耗伤津液。当阴虚不能制火，灼伤津液，就容易出现自汗、盗汗等症。那么这里提到的“自汗出而不愈者”是不是阴虚火旺呢？

我们来具体看一下这条经文。

文中提到“病人脏无他病”，是说患者脏腑并没有问题，也就是说身体里没有病。

“时发热”是指自汗发热这个症状时有时无，只是阵发性发热汗出，与不停发热汗出有明显区别。

“自汗出而不愈者”，是指总是时不时地发热汗出，多长时间也不好。

这同时也告诉我们除了发热汗出外，并没有其他的恶寒、恶风等表证，并不是太阳中风证。

“此卫气不和也。”张仲景认为它属于杂病的营卫不和，主要是卫气不牢固，并不是因为阴虚火旺。

“卫气为百病之母”，为人体卫外抗邪之卫士也。卫气失常是许多疾病发生、发展的根源。卫气的特点比较强悍，运行迅速，所以能温养内外、护卫肌表、抗御外邪。

当一个人出汗异常时，例如自汗、盗汗等，均与卫气受伤、开合失职有关。

日前，我这里来了一位退休老干部，一日三餐及大小便都很正常，但是每天都会有两三次的阵发性发热、汗出，就像干什么活，突然累得满头大汗似的。其实他并没有干什么活，只是在家里休息。没办法，找了个中医，他认为这种症状很像阴虚火旺引起的，就抓了一些补阴的药，但是服药二十多剂都无效，结果反反复复发热自汗一年多也没好。

那天，他找到我，述说自己这一年来的治疗，履履不见成效，询问我其中的原因。其实这就是把这个自汗证当成阴虚的津血亏损来治疗了。由于其吃喝拉撒睡一切正常，并没有阴虚的症状，于是我想起张仲景所言：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。”这位患者没治好的原因所在，正是因为“卫气不和”。卫气不牢固，属于阴气虚，它与阴虚不同，别看这之间只差一个字，却有着天壤之别。

阴虚一般是指阴血、阴津不足，这属阴。但是卫气是阳气的一种，主要指在人体之气中具有保卫作用的卫气，它属阳。卫气主要负责毛孔腠理的开合。当卫气不牢固，腠理开合失常，就会常常出汗。

讲述完原因后，我为患者开出桂枝汤，并且叮嘱他要注意服用方法，要在发作前服用，不要在发作时服用。患者按照这个方法服用没多久，病就好了。

一般来说，像常常出汗这种情况，有的人一天发一次或几次，有的人几天一发，久治不愈，患者本人并没有什么大实、大虚的表现，用清热去实、补阴等方法都是不合适的，用发汗的方法来调和营卫，却可除疾。

为什么要在发热、自汗前服用呢？

我们看这个患者的证是有一定规律可循的。像发作时间有一定规律可循的情况，一般都是在发作时间前用药。即使无时间规律可循的，也应当在发作间歇时用药。这种服药方法就是“截断疗法”。什么是“截断疗法”呢？它是在中医治未病的理论基础上发展起来的。

中医认为“不治已病，治未病，不治已乱，治未乱”。这体现了一种未雨绸缪、防患于未然的思想。为了防止疾病的进一步发展，就会用“截断疗法”来提高疗效。这种方法既有“截断”含义，也有“扭转”的含义。不过，这种方法必须建立在辨证、掌握发病规律的基础上，才能有预见性地抢先一步。并且截断的途径也是多方面的。

对于祛邪，一定要体现“早”和“尽”，这是截断的关键。这正如用桂枝发汗一样，要赶在发热自汗的前面，并且彻底截断病势。

“截断疗法”不仅是祛邪，还能扶正。在张仲景的《伤寒论》中，应用姜、桂、附的方药占了很大一部分，都是借助辛温扶阳的药物来振奋人体内的“少火”，达到扶正驱病的作用。

有的人会奇怪，病人本来就自己时不时地出汗，却还采用发汗的方法来治疗，这两者之间有什么不同呢？

确实如此。两者都是汗流出体外，但是一个是越出汗，病得越严重，另一个却是治病，发完汗后，就不再出汗了。这是因为自汗是因为卫气不固所引起的，而发汗这个方法却是可以起到调和营卫的作用。营卫和，那么人就不会自汗了。

营卫是什么关系呢？营气和卫气都是脾胃运化的水谷精微生成，营气循行于脉中，而卫气循行于脉外，二者相互依存。由于卫气不固，不能护外，那么就会影响营气内守，这就是营卫不相协调。用发汗的方法使营卫调和，那么病症就可以治愈。

张仲景还在《伤寒论》第53条中提到一个自汗的情况：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”“荣气和”是指营气正常。“外不谐”是指体表的营卫不和。这是说脉中的营气虽和，而在脉外的卫气不和。由于卫气不能与营气协调，所以“病常自汗出”。

“复发其汗”是指再用发汗的方法使营卫调和，这样病症可以痊愈，这里也是用桂枝汤发汗解表。

我们看这条“病常自汗出”与“时发热，自汗出而不愈者”虽然都是自汗一症，用的方药也一样，但是它们的病因却是不同的。“病常自汗出者”是因为太阳中风，为风寒侵袭，使卫气受伤，营阴失守引起的。

出汗的同时又有发热恶风寒、头痛等症状，属于外感的营卫不和。“时发热，自汗出而不愈者”是因为卫气虚弱、不牢固，它并不是因为风寒外袭所引起的，所以不伴有风寒的表证，仅仅是营卫不和。虽然引起出汗的原因不同，但是这两种情况都是用桂枝汤发汗解表的方法来调和营卫。

张仲景的这种辨证论治给我们后人一个启示，虽然有些疾病症候不尽相同，但是病机基本一致，故可以同用一个方法，甚至同用一个方子来治疗而且获愈，这就是张仲景的《伤寒论》发展了《黄帝内经》的异病同治的思想。