眩晕是临床上的常见病，眩是指眼花或者眼前发黑、黑懵，晕是指头晕或者感觉自身或外界景物旋转不定。因二者常常同时并见，故统称为“眩晕”。近年来，随着人们的工作和生活节奏加快，不规律饮食，缺乏体育锻炼及生活作息无规律的人群增多，该病的发病率也呈上升趋势。

现实生活中，不少人认为，出现头晕眼花症状是身体虚引起的，应当滋补，各种滋补保健品不间断，殊不知用药不对症反而会导致越补越虚。在眩晕病的众多病因病机中，肝火旺也是很常见的一类，这一类型的眩晕，盲目地滋补，就如同往火里加柴，结果是火越烧越旺，导致症状加重。

古今医家对眩晕的见解各有不同，但主要责之于肝、脾、肾三脏，其中与肝的关系最为密切，早在《素问·至真要大论》中就有记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为肝热上冲，肝风内动是导致眩晕症发生的重要原因。而《素问·标本病传论篇》中亦有言：“肝病头目眩，胁支满。”提出肝病可表现为眩晕。

后世医家临床实践总结认为，平时情志抑郁、多思忧虑，易致肝的疏泄功能失常，肝失疏泄，则肝气郁滞不通，使得清阳不能轻清上达，头目失养，故发为眩晕。正如《素问·六元正纪大论篇》所记载：“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人。”此为肝气郁结所致眩晕。临床所见，这一类患者常表现为情志抑郁，善太息，头晕，纳呆食少，舌淡红等症。

另外，肝郁日久则化火，或者素体阳盛，肝火内炽，上扰清窍，也会发为眩晕。此为肝火上炎证所致眩晕。临床所见，这一类患者可见眩晕头胀，心烦失眠，睡眠差，眼睛干涩，口干口苦，便秘尿赤，舌红苔黄等症。

而肝气过强，阳亢于上，或肝肾阴虚，肝属木，肾属水，水不涵木，则肝阳偏亢，也会发为眩晕。此为肝阳上亢所致眩晕，临床所见，这一类患者主要表现为头晕头胀，脚软如踩棉，耳鸣如潮，心烦焦躁，夜不能眠，口苦，舌红苔黄等症。

事实上，肝有火所导致的眩晕在临床上很常见。现代社会，人们常常需要面对来自工作和生活方方面面的压力，易情志不舒，如经常出现抑郁、焦虑、紧张等不良情志，久而久之，郁而伤肝，导致肝气不舒，郁而化热，耗损肝阴，风阳上饶，循肝经走行，上冲于头面，发为眩晕。诚如朱丹溪所云：“气有余便是火。”而对于这一类的眩晕，不能盲目滋补，而应以“清肝、平肝、疏肝”等为法，辨证论治。

《知医必辨》曰：“故凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病。”中医认为，肝主人体气机疏泄，具有条畅气机、疏土助运、调节情志等功能，而肝脏的喜性是喜条达而恶抑郁，郁则易化火、生风，因此在病理上，肝阳易郁、易亢，而肝阴则易亏。故对于眩晕病的从肝论治，主要从3方面着手。

（1）疏肝解郁，调畅气机

肝的气机疏泄功能有助于推动全身血液和津液的生成、运转和输布，从而使得脑窍得以滋养，肝气郁结则会阻碍气血的运化过程，故治当疏肝解郁，调畅气机，清利头目。临床常用柴胡疏肝散或逍遥散加减辨治。考虑到肝郁极易犯脾，在用药时少佐白术、茯苓健运中焦脾气；又气郁日久化火，无形郁热亦可上扰清窍，加重眩晕，兼有心烦易怒等症，加淡豆豉、知母、焦栀子清热除烦；若有平素情志不畅，自觉咽部异物感明显的表现，则加半夏、厚朴、苦杏仁降气散结。

（2）清肝泻火，平肝潜阳

这一治法主要针对肝火上炎和肝阳上亢两个证型，肝火上炎，多用龙胆泻肝汤加减，清肝泻火。焦躁易怒明显者，则加牡丹皮、知母以清热除烦；夜不能眠差者，加夜交藤、茯神以安神助眠；大便不通者，加火麻仁以润肠通便。肝阳上亢则多用天麻钩藤饮加减，以平肝潜阳。

（3）养肝补血，濡养脑窍

中医认为，肝藏血，肝血具有濡养全身组织、脏腑、头目等作用，肝藏血功能正常，气血充盈，则阴阳平衡，机体基本生命活动才能维持正常。《证治汇补·眩晕》指出：“血为气配……此眩晕生于血虚也。”如果素体肝血亏虚，或产后出血，或久病耗气伤血，皆致肝藏血功能失常，无力封藏、固摄血液，周身气血不足，头目、筋脉失养。则会导致头晕目眩，视物模糊，易困倦，心慌心悸，夜寐难安，舌淡苔白等症。对于肝血亏虚所致眩晕，一般用补血常用方四物汤合当归补血汤加减治疗。

另外，需要注意的是，人体是一个有机的整体，五脏之中一脏病变可直接或间接传及其他四脏，肝脏功能失常便可累及脾、肺、心、肾四脏，加重眩晕症状。所以调理时应兼顾调理其他脏腑。比如此前的一位62岁的患者，30余年前出现眩晕、耳鸣，反复发作；近10月加重，发作性头晕，伴视物旋转，恶心呕吐，行走不稳，双耳耳鸣，左耳听力下降，右耳听力可，有堵闷感，平时情绪急躁，精力不济，头昏蒙不爽，记忆力下降，纳呆，眠差，舌红苔黄厚腻。辨证为风痰上扰。

考虑到该患者有痰，而《丹溪心法•痰》曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故以清热化痰、平肝熄风治疗，选用温胆汤加减：黄连，竹茹，麸炒枳实，陈皮，天麻，钩藤(后下)，石菖蒲 ，远志，郁金，胆南星，天竺黄，珍珠母。7剂，每日1剂。

复诊自述眩晕未再发作，耳鸣及堵闷感减轻，仍然有头昏沉不爽的表现，精力、记忆力改善。食欲改善，仍然睡眠差，醒后易汗出，大便干、日一行，舌红苔薄白少津。这是痰热未化完全，气滞痰阻之象。所以上方去钩藤，加火麻仁以润肠通便。继服14剂后，诸症悉除。

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