【案例分享】

赵先生，59岁，平时工作比较劳累。几月前感到自己的肩背以及左上臂有些疼痛，并且当自己的左胳膊抬起疼痛加剧，但是向上伸直疼痛感又会减轻。赵先生以为自己得了肩周炎，就按照治疗肩周炎的方法来缓解自己的疼痛。

但是过了几个月后，赵先生的疼痛反而加剧了，到医院检查后才得知自己是得了肩袖撕裂，并且比较严重。为什么赵先生的“肩周炎”变成了“肩袖撕裂”呢？

其实，肩膀疼的病因有很多，并不一定就是肩周炎。在了解肩膀疼的病因之前，先向大家介绍一下肩周炎的症状以及病因，以防出现肩膀疼时进行盲目治疗。

肩周炎是肩关节周围有炎症，通常情况下肩周炎也会被称为凝肩或者五十肩。肩周炎的患者大多数都是由于肩膀受累所导致的。那么肩周炎发作时都有哪些症状呢？

早期的肩周炎患者的肩部是阵发性的疼痛，随着病情的不断加剧，患者的肩部会发展为持续性的疼痛。一旦天气变化或者受累，疼痛也会加剧，并且会向患者的肘关节延伸。除此之外，肩周炎患者常常会感到晚上的疼痛感要比白天的更强烈一点，经常会被痛醒。

并且患者的肩关节周围有明显的压痛点，不可触碰。肩周炎在早期的时候可能会出现三角肌等周围肌肉出现痉挛，而肩周炎晚期则可能会导致废用性肌萎缩。

所以肩周炎患者的肩关节会受到各个方向活动的限制，比如向上伸展、向外伸展等。随着病情的不断加重，还有可能导致关节囊与周围组织粘连。肌力也会逐渐下降，导致洗脸或者穿衣服等一些很正常的行为都无法完成。严重的时候也会导致肘关节受限，比如右臂屈肘不能触碰到右肩。

由于一些患者可能是因为寒冷导致的肩周炎，因此只要天气变凉就会导致疼痛加剧。即使在夏天，肩膀处也不能吹风，所以大多数患者都会用棉垫保护自己的肩膀不受凉。

内因有多种因素，一是由于四五十岁的人群，骨骼开始进行了退行性的病变，关节的外力承受能力减弱；二是长期肩膀受累或过度活动导致了肩周炎；三是由于肩部被拉伤后没有及时治疗。

外因是颈椎病等疾病引起了肩部的疼痛，因为长时间没有治愈导致肩部的肌肉持续性的出现痉挛。而后转变为真正的肩周炎。

这是肩周炎常见的病症以及原因，那么在生活中如何区分自己是不是肩周炎？

肩膀疼有多种致病因素，临床上也有很多人误诊自己肩膀疼就是肩周炎，导致自己真正的病情越来越严重。由于肩周炎的症状就是自己的肩关节会受到向各个方向延伸的限制，因此这3个动作可以简单地测试一下自己是不是肩周炎。

①向后背手，如果能够碰到自己脊柱中间的位置，就说明自己的肩关节旋后没有出现异常；

②一只胳膊从侧边抬起，然后向上延伸。如果能够贴近耳朵，就说明自己的肩关节外展没有问题；

③右手摸左耳，或者左手摸右耳。如果没有不适感，就说明自己的肩关节向前没有问题。

经过这三个动作的小测试，如果不能顺利完成，就需要怀疑自己是否是肩周炎了。如果可以完成，就说明自己的肩关节没有受到限制，就可以排除自己不是肩周炎，需要到医院检查自己肩膀疼的主要病因，以免延误治疗。另外，肩膀疼也有可能是这4种原因所导致的。

肩袖撕裂，主要症状表现为肩膀会在一个范围里面疼痛。在刚开始抬肩的时候不怎么疼，但是在患者抬肩到60度的时候肌腱的止点与肩峰就会发生碰撞，疼痛感十分明显。但是当抬肩超过120度之后，碰撞停止，疼痛感减轻，甚至可以举到头顶。因此60度-120度之间的这个范围被称为疼痛弧。

但是，每位肩袖撕裂患者的疼痛弧度不太一样，弧度范围不同，抬肩方向也不同。只要患者的损伤部位受到刺激就会感到疼痛，过了这个刺激范围，就会有所好转，这就是肩袖撕裂的主要症状特征。

如果患者把自己肩袖撕裂当作肩周炎来治疗的话，就会导致肩袖的撕裂口越来越大，病情也会随之加重。[1]这两种病情的治疗方法是完全不同的，肩袖撕裂症状较轻时可以进行调节，严重的话则需要进行手术治疗。而肩周炎一般情况下是可以自愈的。

因此，一般不建议患者自行诊断是否肩袖撕裂，这需要医生对患者进行查体，并且依据影像学和病人的病史等等，进行综合性判断是否是肩袖撕裂。

肱二头肌长头腱鞘炎也会引起相似的疼痛，肱二头肌处在人体的上臂位置。当人体进行屈肘、抬肩或者举肩时都会用到肱二头肌。由于肩膀处反复的剧烈活动或者一些不正确的肩部动作，就会导致肱二头肌的肌腱受到摩擦损伤，进而引起炎症，导致肌腱增厚或者局部肌鞘充血。

患者一开始不会感到强烈的疼痛，但随着肩部的活动越来越多，疼痛感就会加剧，休息后疼痛感就会减轻。常常发生于结节肩沟周围，严重时还可能会牵连上臂和颈部。

此外，冠心病或是心梗引发左肩部疼痛。人体的左肩膀是心脏的放射点之一，而心梗的患者发作时可能会导致左肩或者左臂出现不适。如果发现自己左臂或者左肩出现不适并且还伴随有胸闷、呼吸急促等症状就要警惕是否患了心梗。

冠心病的患者出现疼痛时，可能还会延伸到自身的肩臂等部位，并且伴随有阵发性的胀痛，或者感觉自己的胸部受到压迫。

这是由于肌缺血的疼痛不仅仅是在心前区，也可能会影响到左肩等部位。患者也需要查明自己是否患有心梗等病症。

曾经就有一个这样的案例，张先生因为肩膀疼，一直没有去医院治疗，后来除了自己的肩膀疼还时常感到胸闷。之后张先生就去医院检查了一下，却发现自己患了心梗，幸好检查得比较及时，不然就会造成不可逆转的后果。

还有神经根型脊椎病，由于脊椎病会导致身体的颈部神经受到压迫，因此肩部就会出现不适症状。人体在正常情况下是有八对脊神经的，而人体的肩关节周围分布着第五对神经。因此，当患上脊椎病时也有可能导致肩部的疼痛。

因此肩膀疼痛并不仅仅代表肩周炎，当身体出现预警信号时，需要及时查明自己到底是哪里出现了问题？那么对于一些症状比较轻的肩膀疼，应该如何缓解呢？

首先就是要注意肩部的保暖，有些人的肩部受到寒冷刺激时，就会感到剧烈疼痛等不适症状。因此，天气寒冷时更应该保护自己的肩部。

按摩肩井穴，肩膀头与脖子根部中间的位置叫做肩井穴，共两个肩井穴穴位。如果肩膀肌肉感到比较酸疼僵硬，可以对肩井穴按摩两分钟，如果经常按摩，可以促进肩膀处的血液循环，改善肌肉的僵硬感，缓解疼痛。

纠正不良的姿势，大多人的双肩经常会处于外展的状态，因此更需要调整自身的不良姿势，减缓肩膀处的慢性劳损。

此外，这两个动作也可以放松自己的肩膀，起到缓解疼痛的作用。其一推墙动作，身体需要面向墙壁，双手扶住墙体，左腿前弓，右腿后伸。此时保持身体重心往前，反复重复这个动作，可以感受到肩部肌肉的拉伸感。

其二俯卧抬肩，俯卧在床上或者垫子上，保持双肩向后延展做并拢状，保持几秒钟。然后放松，反复重复此动作，也可以放松肩部，缓解疼痛。

总而言之，当肩膀出现疼痛不适时，不要单纯以为是肩周炎所导致的。很多病症虽然有时发作起来十分相似，但是这并不是判断病症的唯一要素。

在生活中也要避免肩膀的过度受累，对于一些双肩经常处在“工作状态”的人群，需要保持正确的姿势，避免造成累积性损伤。适当的时候也要给自己的肩膀放松一下，避免肩膀受累引起不适。

参考资料：

[1]受过外伤后肩膀疼痛,应当多考虑“肩袖损伤”[J]齐峥嵘.健康与养生.2016(08)