目前，全民抗“疫”已进入关键时期，全国各省（市）依然采取非常严格的防疫措施，医疗资源紧张、入院流程延长，给很多非新冠患者的正常诊疗造成了不便。然而对于淋巴瘤患者，按时治疗、如期复查非常关键，漏诊、延迟治疗等问题可能会给患者的预后带来不良影响。为解决疫情之下淋巴瘤患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请到北京大学肿瘤医院朱军教授，北京大学肿瘤医院朱军教授，解放军总医院第五医学中心苏航教授，首都医科大学宣武医院苏力教授，解放军总医院黄文荣教授，开展齐心抗“疫”，协力愈“淋”北京淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将一部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。

问题1

DLBCL患者8疗程R-CHOP方案后，针对骨髓抑制稍重的患者还有哪几项化疗方案可实行？弥漫大B使用哪种BKT抑制剂联合临床中有效率和并发症比率较少？

朱军教授

这并不是目前迫切需要解决的问题，如果患者已完全了8个周期的R-CHOP治疗方案，就基本上完成了整体的标准治疗，后续的治疗方案要根据情况应对，至于BKT抑制剂的使用，目前至少不是一线治疗方案，少数患者正在进行维持治疗的临床试验或观察，该患者后续治疗可在医生指导下考虑用药。

问题2

对于惰性淋巴瘤患者或者需要单药维持的患者，例如滤泡淋巴瘤，因疫情无法按时开始治疗，请问，如果推迟影响很大吗？最多推迟多长时间？应如何保持规范治疗，避免病情反转复发。

苏航教授

惰性淋巴瘤生长较缓慢，很多惰性淋巴瘤单药维持治疗疗效就较好，如果目前的治疗达到了部分缓解，或没有其他并发症的情况下，可先用单药维持治疗。对于惰性淋巴瘤患者来说，疫情过去之后再进行下一步治疗为好。对于规范化治疗，惰性淋巴瘤患者采用来那度胺或美罗华维持治疗就足够。

问题3

对于B细胞淋巴瘤患者，四个疗程后中期评估PET CT完全代谢缓解，达CR，六次大化疗已完成。接下来该两次单美罗华，现在由于疫情，目前无法按时去医院接受持续的、规范的治疗，对于这部分患者，应该如何处理？

苏力教授

目前该患者的主要治疗已完成，病情已经很稳定，在疫情情况下，可以延迟美罗华维持治疗，维持治疗的意义是预防疾病复发，目前如果住院而不幸感染新冠肺炎，则得不偿失。权衡利弊，在目前情况下，可以推迟单药维持治疗。

问题4

纵隔淋巴瘤包裹大血管，只能切除局部，那么用胸腔镜部分切除有意义吗？

黄文荣教授

纵膈淋巴瘤已经明确诊断，切除对纵膈淋巴瘤的治疗来说，意义不大，不建议切除；如果目前只是纵隔肿物怀疑纵膈淋巴瘤，切除的目的主要是病理活检，用于明确诊断；纵隔肿物的病理活检也可以到放射介入科进行CT引导下穿刺活检，这样创伤更小。如果穿刺病理是非淋巴系统疾病，是否可以手术再与外科大夫商量；如果穿刺结果是淋巴瘤，或者现在已经明确诊断是纵隔淋巴瘤，纵膈淋巴结肿块的切除是没有必要的。

问题5

55岁，确诊慢性淋巴细胞白血病（小B淋巴瘤）5 年，一直处于观察等待中，五年中白细胞一直处于增长趋势，前两年以每年一万的速度增长，后三年以每年两万的速度增长，近一周外周血检查结果白细胞8.87万，淋巴细胞百分率95，淋巴细胞绝对值84，身体一直无特殊症状，近一年胃痉挛频繁发作，偶有腋窝有压迫症状。请问教授：1、继续观察等待还是需要治疗了？（因担心白细胞增长及胃痉挛频繁发作的问题）2、如果治疗的话像我这种情况治疗效果如何？

苏航教授

患者小B淋巴瘤已等待5年，这种情况是需要治疗的，等疫情结束后可进行治疗，对于小B淋巴瘤患者来说，若得到科学规范化治疗，能取得较好的疗效，医生建议，在疫情过后，应进行积极主动的治疗。

问题6

早期淋巴瘤，只有颈部一个淋巴结节，是否可以手术切除，在做几期化疗加强一下？还是不用手术，化疗+靶向？

苏力教授

目前颈部一个淋巴结，病情较简单，应属于早期，但要准确回答这个问题，首先要跟初治的医院确认手术后病理类型，因为淋巴瘤的亚型非常多，不同亚型的治疗方案有时完全不同，因此，首先要确认病理类型，再根据分期分型才能知道后续的治疗方案。值得注意的是，如果确诊时淋巴瘤，则手术并不是淋巴瘤的有效治疗手段。

问题7

对于需要复查的患者，应该何时去医院复查？是否可以推迟？应该注意哪些？

黄文荣教授

淋巴瘤治疗结束后需要进行复查，一般对于侵袭性淋巴瘤，前两年需要每三个月进行一次复查，但复查时间只是相对的时间概念，淋巴瘤患者的身体状态较弱，疫情期间，只要无症状可以暂缓复查，等到疫情结束后再去复查，对本身无太大影响。对于有症状的患者应随时去复查，患者也可在家中自检，触摸发病部位包括浅表淋巴结部位，有问题可以去当地医院检查，若患者很焦虑，必须想要按时间进行复查，也可询问当地医院是否开展相关项目。

问题8

滤泡性淋巴瘤3a级，手术切除了淋巴瘤，进行了病理诊断，目前没有症状，有乙肝澳抗阳性多年，需要现在去医院就诊吗？还是可以等等？

朱军教授

个人建议，若还没开始治疗，疫情期间可在家观察，等疫情结束再去医院进行复查，根据复查结果开始治疗。总的来说，目前不必着急。但是，有一点很明确，若病理类型为3a以上或有症状，应及时去医院决定后续的治疗方案。

最后，参与直播答疑的专家寄语每位淋巴瘤患者，表达了对患者们最温暖、真切的关怀。

黄文荣教授：“疫情期间，淋巴瘤患者的诊断、治疗和复查都受到一定程度地影响，首先大家要静下心来，再者对于必须要去医院的患者，可以选择就近就医。遇到困难，医生会互相沟通共同帮助大家度过难关。”

苏航教授：“医生与患者站在同一战壕，虽然病毒阻隔了患者求医的步伐，但我们通过线上拉近了距离，当然仅通过线上也不能解决很多治疗问题，应尽可能地去本地医院接受治疗，希望疫情尽快结束，回到自由求医共同追求健康的正常状况。”

苏力教授：“今天的答疑主要针对淋巴瘤，再次提醒患者，若是惰性或低风险，目前不过紧张，疫情再凶险也会过去不要太过着急，疫情过后再治疗，对大家都有益处。当然，如果病情很严重，相信各个医院也会想办法帮助解决问题。大家一起努力度过这个难关。”

朱军教授最后总结道，特别感谢各位教授的解答以及患者的提问，也感谢为线上直播做准备的朋友，我们的共同目标是战胜疫情，共同的期望是等待春暖花开，我们在这次战斗中，团结一致万众一心，显示出了中国力量，我们一起努力，相信胜利的一天终归会到来。

2月26日15:00~16:30，第四场在线答疑公益活动将如期举行，届时，医脉通将邀请首都医科大学附属北京世纪坛医院张伟京教授，中国人民解放军总医院赵玉教授，北京大学肿瘤医院刘卫平教授，首都医科大学附属北京潞河医院周合冰教授，为大家答疑解惑，敬请期待。