人工膝关节置换术是缓解重度关节畸形，晚期骨关节炎的手术方法，通过人工关节代替原有关节，使患者解除关节疼痛，恢复正常活动范围的方法。据文献报道，有一些病人在术后几天内，会出现膝关节肿胀的情况。这个情况可大可小，如果没有引起重视，会导致肢体持续肿胀。液体积聚在关节周围，会压迫血管，降低组织抵抗力，这会导致伤口感染几率增加，及伤口的不愈合，影响关节活动度等并发症。现代临床已经将术后肿胀的护理，列为标准的手术管理范畴，旨在减少这种情况的发生及扩大。

那么为什么术后会出现水肿呢？大概分为这几种情况：

正常情况下，血液，淋巴及组织液之间，维持着正常的渗透压及回流。血浆从毛细血管渗出变成组织液，组织液进入毛细淋巴管变成淋巴液，淋巴液回流进入血液又变成血浆。

而当创伤及感染因素存在时（手术也算是一种创伤），会有大量的炎性因子产生，引发血管反应及炎性细胞的渗出。此时毛细血管壁的通透性增加了，血浆中的蛋白质渗透到组织间隙里，导致血管及组织间液的渗透压平衡打破，血液及组织液增多，且淋巴回流吸收不了多余的组织液，就出现了肿胀。

简单理解，就是血管因为炎性因子，导致大门打开，让蛋白质跑到了外面，把血液和组织液都堆积在淋巴血管门口，造成了拥堵。水越来越多，就形成了肿胀。

膝关节滑膜面积大，术中对关节骨组织及周围软组织损伤较大，引起滑膜的损伤及渗出。正常情况下，关节液的分泌及吸收保持动态平衡，人体自行调节。但因为创伤等因素，会导致平衡被打破，人体关节液吸收平衡失调，继而产生积液。膝关节变现出肿胀，疼痛。

隐性失血算是一个非常专业的概念，指的是术后在计算失血量时，除了手术中创面的出血，纱布上的渗血，引流的出血，还存在隐性的失血量。2006年，广东覃健医生团队，对膝关节置换术后隐性失血量进行研究，73对患者中,通过Gross方程推算术后平均隐性失血量占总失血量的48%（使用自体回输）。

文献显示，McManus通过同位素标记，证实膝关节术后的隐性失血进入了组织间隙，引起了肢体肿胀。

弹力袜：一般膝关节可以使用医用弹力袜或压力衣，进行局部加压，目的是促进血液回流，组织液的吸收。

冷疗：冰敷可以引起血管的收缩，减少外周血流量，从而影响血管壁的通透性，减少充血和渗出。所以平时崴脚肿胀后，也长使用冰敷消肿，以减少组织液渗出，起到消肿的作用。

抬高下肢：下肢离心脏较远，由远端流向近端时，静脉受重力影响，回流较为困难。抬高腿部，可以帮助血液的回流，促进组织液的吸收。

早期锻炼： 以前的理念是，要保证休息，不要动腿。现在的观念，需要配合早期锻炼，如等长收缩等，促进血液的循环。如，踝泵练习。

踝泵练习

参考文献：

覃健;余存泰;徐中和;侯之启;郑民庆;;全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的临床影响[J];中华骨科杂志;2006年05期

高福强, 李子剑, 张克,等. 初次全膝关节置换术后肢体肿胀的影响因素研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2011, 19(9):724-727.

马骏, 李国庆, 曹力. 全膝关节置换术中不同压力止血带对术后肿胀及疼痛影响的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 21(13):1297-1301.

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