李阿姨既往体健，没有什么不良嗜好，退休在家帮儿子带带孩子。1个月前逐渐出现头面部肿胀，皮肤泛红，渐进性加重的呼吸困难。家里人想脸肿了应该是肾病，恰好李阿姨那阵有排尿不适感，所以首诊了肾内科，全面一查肾功能都正常，就是单纯的泌尿系感染。大夫说你们去皮肤科看看吧，于是全家人又辗转去了皮肤科，做了很多检测暂不考虑头面部肿胀与皮肤病相关，但是细心的大夫在查体时发现该患颈部淋巴结肿大融合，就转入外科行了颈部淋巴结切除活检，病理提示小细胞恶性肿瘤。

病理结果

进一步完善PET-CT，提示右肺癌。最终尘埃落定诊断明确：右肺小细胞肺癌伴颈部淋巴结转移。

PET-CT报告

而且患者无法平卧，干咳伴胸闷气短。入院查体患者喘憋貌，头面部肿胀伴皮肤泛红，颈部可触及多枚肿大淋巴结，融合固定，无压痛。双上肢轻度水肿。前胸壁皮肤可见血管怒张。60°卧位休息于床上，无法平卧。结合患者病情及症状考虑患者存在上腔静脉综合征。

图片来自网络

首先我们得先了解上腔静脉的作用是什么？我们人体有上腔静脉和下腔静脉，上腔静脉主要收集上半身包括头面部，胸壁及上肢的血液，然后回流入右心房。由于肺癌淋巴结转移压迫上腔静脉导致回流受阻，血液无法入心脏，瘀滞在上半身的血管内，就如同一根水管被石头堵住，水流无法通过，从而引起水管压力的不断增加。同理，会逐渐出现头面部伴双上肢肿胀，颜面部及胸壁血管扩张，从而引起呼吸困难，难以平卧，咳嗽等临床症状。

李阿姨就诊我科后，首先就行吸氧，头高脚低位。下肢输液，这点一定要注意，上半身已经回流受阻了，这个时候上肢输液的话腔阻症状会更重。可以用小剂量利尿剂及激素对症，利尿剂是为了减轻容量负担，但不要过量，因局部压迫腔静脉已经是部分或者完全狭窄，可能已经形成血栓，过度脱水可能会加重血栓。激素可见缓解水肿但是不宜长时间应用。

其实最重要的治疗还是针对癌症本身的治疗，俗话说治标不治本，治本才是关键。针对于肿瘤引起的腔阻，局部放疗可以快速缓解患者症状。结合李阿姨的病情，小细胞肺癌对化疗敏感性高，腔阻症状目前并危机生命，所以首先建议予一线化疗+免疫控制病情，2周期后拟行同步放疗。家属因经原因拒绝免疫治疗，予依托泊苷+顺铂化疗。李阿姨在化疗的第3日，头面部肿胀开始改善，由入院的60°卧位逐渐变为30°卧位，无明显的呼吸困难，目前已完成本周期的治疗，一般情况基本恢复到病前。看到了疗效，患者及家属更加坚定了治疗的信心。

肺癌的临床表现各种各样，每个患者情况都不一样，有的以咳嗽首发，有的是因咯血，有的因胸痛，文中的李阿姨因腔阻导致的头面部肿胀首诊，先后就诊多科才最终确诊，倘若定期体检，早点发现会不会结局会好一些。所以，有肺部症状及时就医。格外注意新出现的临床症状或原来有的症状近期进行性加重的。40岁开始建议每年查一个肺CT。倘若有吸烟史/肿瘤家族史，更要格外注意了。

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