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56岁的孙先生最近总感觉发作性的胸闷，发作时感觉透不过气来，可忍住5分钟，就一点感觉也没有了。

孙先生以为是最近没有休息好，就没往心里去。可是胸闷的症状愈演愈烈，发作间隔也越来越短，于是孙先生决定在家人的陪同下来到医院就诊。

孙先生来到心内科，和医生讲述了自己的情况，医生开了心电图和心肌酶单给孙先生检查，检查结果并无异常。

鉴于孙先生的临床表现，医生建议孙先生最好做个冠脉造影确诊。孙先生认为这属于医院的过度医疗，就和家人回去了。

2天后，孙先生又到了医院，这次是120急救车送入急诊的。原来，孙先生仅在就诊后的第2天凌晨就被痛醒了，感觉咽喉部和胸部被重物压榨捶打。孙先生难以忍受剧痛，于是让家人拨打120。

入院后医生给孙先生开通了绿色通道，造影发现孙先生心脏前降支闭塞。通过紧张的手术治疗，闭塞的动脉终于恢复正常供血，心肌重新恢复活力。幸亏急救的及时，孙先生挣脱了死神的束缚。

首先，来说说心电图。心肌梗死的心电图的典型表现是ST段弓背向上抬高， T波高尖。但是只有在心肌梗死发生后才会呈现典型的心肌梗死心电图的表现。心肌梗死发生前，可能心电图只会出现偶尔的几个波形异常甚至无异常改变。因此在心梗的前2天，孙先生的心电图检查结果仍然是正常的。

另外，心肌梗死前孙先生出现的胸闷不适其实是心绞痛的症状，心绞痛发作时大部分患者心电图会呈现ST段压低的心肌缺血的表现。但是如果没有发作，那么心绞痛的典型心电图表现也不会显示出来。

至于心肌酶的正常也不难理解。心肌酶正常不代表心肌没有病变，这是因为短暂的心肌缺血发生到心肌酶的改变是一个量变到质变的过程，不是马上出现的，而是需要一定的反应时间。如果时机选择不当，可能心肌酶的数值也没有参考价值。

诊断疾病并不只能单一的依靠心电图或者心肌酶的检查结果，而是要结合患者全面的身体情况，平时是否有抽烟、喝酒等不良嗜好，是否存在高血压、高血脂症、高血糖等慢性疾病，让病史和临床表现结合，就可以初步诊断出冠心病心绞痛了。如果是反复发作的不稳定性心绞痛，需要建议患者行冠状造影检查来预先判断心脏情况。

答案是肯定的。心电图作为一种心脏问题的初筛手段，已经得到广泛的临床应用。虽然心肌梗死也许会通过心电图漏诊，但是一些常见的心脏问题，比如心率、心律，完全性/不完全性左束支阻滞、房室传导阻滞、PR间期延长或缩短、QT间期延长、是否有高电压等等问题都可以随时发现。因此心电图还得认真做，但不能完全依赖心电图！

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