退休后的张大爷喜欢出去游玩，没事就报一个旅行团出行，不过有一件事经常困扰他，那就是排便时间不固定，有时候到了集合时间，他突然有了便意，结果整团的人都在等他，而且有时候一天要来两三次，排便也多是软便或者稀便，有过几次经历后，他经常报的旅行团不愿意接待了，说他是故意的，张大爷没办法求助医生，结果做肠镜的时候，发现肠道有息肉，幸好数量不多，直接切除了，他的问题解决了，又可以愉快的出去“玩耍”了。

其实排便的问题有各种各样，每个人每天都可能遇到，有的患者主诉就是自己常腹泻、拉肚子，但医生问诊之后发觉，其实患者并不是一个经常性的腹泻，而是自己的排便次数多，粪便的状态不好而已，实际上对于腹泻来说，尤其是慢性腹泻，是有一定的说法的。

虽然每个人都可能不同，但大多数人排便次数、形状还是有说法的，单就次数来说，一天排便几次才算正常呢？实际上医学上没有严格的定义，但一天排便3次到3天排便一次，都属于可接受的范围内，如果还要看以往的习惯，如果和以往排便习惯差距较大，那么也是属于异常的情况。

另外，还要看一些特殊的情况，有些人会因为一天排便3次而不满意，问题出在他无法在固定时间或可预期的时间排便，造成生活上的不便。就比如上面我们说的张大爷，出行时大家都已经坐在游览车上准备出发了，就因为他又想上厕所而全车等他一人，而如果旅行社的导游和领队，更会因此影响行程安排；有些人则认为粪便一定要成形，颜色要土黄色，如果不是这样，就认为自己是腹泻。

所以每个人自认为的腹泻，实际情况仍有所不同，而在医生的角度除了要先搞清楚病人的大便是否能够控制、粪便的状态、排便次数之外，还要参考其他的信息，包括：觉得常腹泻是最近才开始？还是长期、几年来都这样？有没有体重改变？排便前有没有肚子痛的情况？大便中有没有血等等，通过以上的咨询全面地了解病人排便的问题，这样能够诊断患者是否存在疾病问题。

一般认为1个月以上持续腹泻才是慢性腹泻！

腹泻可以分为急性及慢性，如果是饮食不好，吃坏肚子造成的腹泻，通常1-2天以内会恢复。比如因为轮状病毒、诺如病毒及腺病毒等引起的病毒性肠胃炎，也常有腹泻症状，基本两周内就缓解，这些就属于急性。持续性腹泻则是指两周到四周内缓解的腹泻。而慢性腹泻虽然没有严格定义，但至少持续四周以上才算。

若是慢性腹泻，需要查明的疾病不少。可能原因如下：

大肠激躁症

有些患者抱怨有慢性腹泻困扰，且常常是在紧张时，或是刚吃完饭，就会想上厕所，严重的话有些人因此不敢跟别人出去，怕遇到尴尬。这种情形有可能是大肠激躁症。肠躁症表现出来的症状，可以是单纯腹泻，也可以单纯是便秘问题，也可以两者交替出现。但一定会有腹痛、肚子不舒服症状，一旦排便结束，不舒服就减轻或消失。且在严格的临床研究定义上，反复的腹痛这种症状至少从12个月前开始陆续地产生，至少12周（不须连续）发生腹痛或不适，并于最近3个月表现出至少一周发生1天的频率。

基本上，大肠激躁症的治疗会根据症状，如果是腹泻为主，治疗方法从饮食调整到药物治疗，比如止泻剂、益生菌等。如果是便秘为主则给予类似泻药、纤维素等促进肠道蠕动。生活习惯的改变包含规律运动、适当减压、良好的睡眠品质等，对症状的缓解也有所帮助。

肠道炎性疾病

这是因免疫系统失调所引起的慢性肠道发炎疾病，包含溃疡性结肠炎和克罗恩病。主要症状是持续腹痛及长时间慢性腹泻，包括大便次数增加、大便质变稀、软或水泻，有些会伴随腹痛、血便、黏液便；有些伴有发烧、白血球增加、疲倦等症状，症状和感染性肠炎相似，所以通常至少需要有半年以上的观察、检验，才能确定诊断。

大肠有息肉或肿瘤

大肠长息肉或肿瘤，也可能会有腹泻症状。不过，如果是大肠癌，排便还可能有以下几种状况：

1、大便习惯突然改变，且持续一阵子。例如原本都是粗便，突然变细便、水便；或排便频率改变，例如本来都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然变3天才一次。

2、持续出现血便。

3、有里急后重的感觉，即解完又觉得解不干净。这是因为如果直肠端有肿瘤，解便时因肿瘤堵住通道，只能排出一点点，就会有排不干净又想继续的感觉。

细菌、病原感染

一般而言，免疫力比较差时才容易肠道感染，例如本身有免疫系统疾病，或是因为患癌症正在做化疗等，会让抵抗力减弱，有时候就容易感染细菌引起肠道发炎，这些感染源会比较少见，例如霉菌、巨细胞病毒、结核菌、阿米巴原虫等。

血糖过高

血糖过高时持续损伤血管神经，可能会引发肠道神经的病变，从而引发肠道出现排便的异常，这种情况下可能会引发长期的慢性腹泻，但也可能出现便秘，或者腹泻和便秘交替出现。

如果有糖尿病家族史，血糖偏高，或者肥胖的人，出现这类的情况，可以检查血糖情况，做出诊断。

药物引起

有些药物本身就有帮助排便的效果，所以吃了会腹泻。有些则是药物的副作用。例如某些抗生素的副作用就是腹泻，比如伪膜性肠炎与艰难梭状芽胞杆菌有关，这种细菌是厌氧菌，本来在肠内的数量不多，但是病人因为使用抗生素时间过长，让这种细菌增加、其他的肠内菌减少大肠的菌群失去原本的平衡状态。引发的症状从轻微腹泻到严重的腹泻，甚至整个大肠因为发炎胀起来，出现肠阻塞、败血症等都有可能。

诊断此病的标准做法是采集粪便检体培养艰难梭状芽胞杆菌，检验一下是否有分泌毒素，就可知道是否为此菌造成腹泻。目前，可以使用粪菌移植来治疗伪膜性肠炎，成功率有90%。

大肠动过手术

还有一些特殊情况会造成慢性腹泻，例如做过直肠或乙状结肠手术的病人，会有一段较长的时间排便控制不如以往，排便频率增加。如果上述原因都排除了，只是单纯慢性腹泻，基本上排便只要能达成生理学上的任务，就是把食物消化后的残渣排出去，且在不造成困扰的时间进行排便，这样的状况就算满意。当然如果因此造成生活上的困扰，还是可寻求医生协助开立药物，有些药物或益生菌、纤维素等，可以改变排便的频率、成形，让病人比较容易控制排便次数。

要了解慢性腹泻是否为疾病引起，除问诊外通常还会配合检查。粪便潜血检查是最基本的，不管是肠道发炎或肠道癌症，都可能会有便血的表现。另外也可检验粪便里面是否有白血球、化脓的细胞，以了解是否有大肠发炎或感染情况。再来也可以考虑做大肠镜。不过如果腹泻还在急性发作，例如有些肠道发炎的病人，肠子会比较脆弱，不适合做大肠镜检查，要选择适当的时机再做。

曾经在临床上遇到一位病人，因为便血、拉肚子住院，先做粪便检查，没查到病原，只知道肠子有发炎，且范围蛮大的。这时候在是否做肠镜上有分歧，担心会有肠道损伤的风险，最后采用较温和的方式，进行了新鲜粪便的镜下检测，发现了阿米巴原虫，原来，之前的粪便检查时间较长，阿米巴原虫已经死亡，会看不到，所以这说明了检查使用及时机选择也很重要，这样才能揪出真正的病因。

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