但股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。另外有部分人认同脂肪栓塞学说和骨内血管损害及骨内高压学说。总的来说，还是供应股骨头的血液循环太脆弱了。

股骨头坏死主要因为创伤引起、非创伤性和医源性3种：

股骨颈骨折：很多股骨颈骨折发生的时候和骨折后的不规范活动，固定，导致供应股骨头的血液循环遭到破坏，股骨头营养供应不足，加上关节囊里出血引起囊内压力增高，引起股骨头坏死。

髋关节脱位：髋关节脱位一般发生在青壮年，遭受严重暴力时引起，有些合并有骨折。因为脱位时可以引起园韧带撕裂，也常常出现关节囊紧张或者撕裂，导致供应股骨头营养的其他血管撕裂，股骨头血供不足，引起坏死。

单纯的髋关节脱位发生股骨头坏死的几率0-30%，如果合并了骨折，则股骨头坏死率可以提高到45%！

严重的软组织损伤：少部分严重的髋关节周围软组织损伤也可以引起股骨头坏死，可能与软组织损伤的同时，供应股骨头的动脉损伤有关系。

大量应用激素：多研究表明大剂量糖皮质激素应用和股骨头坏死的风险增高直接相关，但确切的发病机制尚不明确，可能与脂肪栓塞、脂肪细胞肥大导致骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨质疏松等因素有关。如最常见的激素类药物可的松、强的松、甲强龙等是最常见的导致股骨头坏死的药物。

大量酗酒：经常喝酒，无论多少，都有可能引起股骨头坏死，这个喝酒的量，还不明确。研究表明，可能饮酒影响身体的脂肪代谢有关系。有研究将酒精性股骨头坏死定义为每周摄入纯乙醇大于400ml或同等摄入量至少6个月。但这并不是确定的数值，因为有些患者饮酒量没那么多，时间也没那么长。

减压病：潜水员和矿工常见。从深水到水面和从深矿坑到地面，因为气压的剧烈变化，氮气会在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。