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导读

就炎症性肠病（IBD）而言，IBD与功能性肠病的鉴别，以及IBD患者的疾病活动度的确定是疾病诊断和管理的基石。目前临床上相应地有哪些指标，这些指标有何优劣？粪便钙卫蛋白有何独特性？具体如何使用？

接上文：粪便钙卫蛋白使用指南（上）

升高的粪便钙卫蛋白值遇上正常肠镜检查结果

临床上，医生们有时候会发现一小部分患者的粪便钙卫蛋白检测值明显升高，但结肠镜检查和小肠影像学表现却完全正常。

这部分患者可分为两种情况，一种是小肠克罗恩病，这部分可通过小肠视频胶囊内镜检查（VCE）鉴别出来。

但更重要的是首先要通过反复病史询问排除非甾体抗炎药的使用，其次，正常人群中有五分之一的人有轻微的粘膜病变。

若排除了非甾体抗炎药的使用之后行VCE发现小肠结果正常，切忌单纯根据粪便钙卫蛋白的上升而下IBD的诊断，不管粪便钙卫蛋白的测量值有多高。

粪便钙卫蛋白如何应用于IBD的管理中

粪便钙卫蛋白比全身性炎症标志物更敏感、特异，且与组织学病变程度一致。有了以上特性，它可以：

➤作为黏膜愈合状况的替代标志物

在许多试验中，研究人员观察到实现了粘膜愈合的溃疡性结肠炎（UC）患者有着更好的预后，越来越多的临床医生把粘膜愈合作为治疗目标。而粪便钙卫蛋白与粘膜病变程度之间有关，因此，它可作为黏膜愈合的替代标志。

一项针对处于UC缓解期的患者（粪便钙卫蛋白水平> 50 ug/ g）的小型对照研究显示，那些被随机分配至更高剂量组美沙拉嗪的患者在治疗6周后有着更低水平的粪便钙卫蛋白水平，而更低的粪便钙卫蛋白水平意味着48周内，疾病有着更低的复发可能性。

➤辅助停止IBD药物的决策

STORI研究显示，对于疾病处于稳定缓解期的患者（试验参与者原本接受别嘌呤硫醇/甲氨蝶呤和英夫利昔单抗的联合治疗，之后停用了英夫利昔单抗，并处于缓解期），粪便钙卫蛋白测量值的升高预示着疾病的复发。

因此，在做何时该停药的决定时，粪便钙卫蛋白的水平可以起辅助作用。

➤预测处于缓解期的患者未来复发与否

García-Sánchez等人在粪便钙卫蛋白指标与IBD复发相关性的研究中指出，FC值与IBD 病情分级呈正相关，粪便钙卫蛋白值越高，IBD复发的风险越高，当粪便钙卫蛋白>120 ug/g时，IBD 复发风险的灵敏度为80%，特异度为60%。

另一项关于内镜下缓解的最新研究也表明，比起活检中发现的微小炎症水平，粪便钙卫蛋白水平能更好地预测疾病未来是否复发，IBD患者的粪便钙卫蛋白的连续测定和内窥镜检查显示，在疾病复发之前粪便钙卫蛋白水平就会上升。

这项研究以初始粪便钙卫蛋白水平<100μg/g的患者为研究对象，参与者们在停用抗肿瘤坏死因子-α之后，每月接受一次粪便钙卫蛋白水平的测量，共计6月，之后改为每两个月接受一次粪便钙卫蛋白水平的测量。

平均而言，在临床症状出现94（13-317）天前，粪便钙卫蛋白水平就开始上升。这提示着也许可以根据粪便钙卫蛋白的测量值，在症状开始前预先引入治疗。

➤鉴别IBD与其它疾病

2005年3月在伯明翰召开的英国肠胃病学学（BSG）年会专题讨论了IBD-钙卫蛋白-IBS，将钙卫蛋白作为一个新的有用的诊断参考指标，用以区别IBD、IBS 和结直肠癌。目前，粪便钙卫蛋白检测逐渐受到人们的广泛重视。

大量研究表明，粪便钙卫蛋白可作为肠道炎症的监测指标，是区分IBD 和非IBD 的重要辅助诊断工具。

对于既往患IBD的患者，如果条件允许，将现有粪便钙卫蛋白的测量值与该患者之前IBD活动期时的测量值之间相互比较，对判断疾病是否又处于活动期更有帮助。

粪便钙卫蛋白的不足

除了IBD可引起粪便钙卫蛋白的值上升，其它的肠道疾病如传染性肠炎、十二指肠炎、结直肠肿瘤、息肉、憩室炎，食物不耐受或非甾体抗炎药的使用，甚至接受盆腔放疗也可引起其升高。此外目前缺乏公认的CUT-OFF值。

参考来源：

[1]Bushyhead D,Dorer RK,Gluck M,et al.Practical guidance on the use of faecal calprotectin.[J]Frontline gastroenterology.2018,9(2)：87-91. DOI:http://dx.doi.org/10.1136/flgastro-2016-100762.

[2]王少东，汪芳裕，万海军.钙卫蛋白监测在炎症性肠病患者中的意义.胃肠病学和肝病学杂志.2010,19(11)：1043-1044.