97岁老年女性，4天前凌晨突然腹痛，伴随呕吐，然后就到当地县医院就诊。查腹部平片排除了消化道穿孔，做了上腹部磁共振发现胆囊增大，胆囊壁增厚水肿，胆囊内无数个数不清的小沙砾样结石，胆总管下段结石。血常规提示白细胞明显增高，中性粒细胞比例增高，考虑急性胆囊炎，胆总管结石。在当地医院治疗效果差，然后转到我们医院了。

复查了上腹部CT可以看到胆囊壁明显增厚水肿，胆囊内可见无数个高密度沙砾样结石，胆总管下段快到十二指肠入口处一个高密度结石嵌顿在胆总管内。

抽血化验炎症指标：白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白等明显增高，急性时象蛋白：纤维蛋白原和C反应蛋白都明显增高。转氨酶升高。

诊断急性梗阻性化脓性胆囊炎，胆囊结石、胆总管结石。

当务之急是往胆囊里放根引流管將淤积的脓性胆汁排出，解除其对胆囊壁的刺激以及降低胆囊壁压力促进胆囊壁血供，这两种情况都有利于控制急性胆囊炎。

从图1到图4可以看出，患者胆囊壁明显水肿增厚，胆囊体积明显增大，胆囊颈管也就是仰卧位胆囊最低处可见沙砾样高密度结石影。胆总管下段也可见高密度结石影。

如果不及时引流的话，会出现胆囊穿孔，脓性胆汁流到整个腹腔里，引起广泛性腹膜炎，像这么大年龄，一旦出现这种情况，凶多吉少。

图5-6-7为放置胆囊引流管的过程。高龄人士一般耐受性差，特别是那种外科手术，多数都是不适合。而这种微创置管手术，对病人的身体方面要求条件要低很多。并且这种引流，效果都是立竿见影的。

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