孩子晨起或是午睡后醒来总是说自己头疼，动作还磨磨蹭蹭的不愿意起来，家长总是不免一阵担心，孩子这是咋了？生病了？去医院一检查啥事没有。结果第二天又说自己头疼，第三天、第四天……渐渐地家长失去了耐心。

“就是偷懒不想上学吧！”

孩子看着家长生气的背影，头似乎更疼了。

这样的经历你的童年或孩子有过么？请留言告诉我们吧。

这种情况可能并不会经常发生，但是发生的时候总会对家庭和谐造成一定的影响，但是有人就会问了，天天这样装病，是不是孩子心理上出什么问题了？没错，孩子的确是病了，但是不是心理上的疾病，而是：

直立性调节障碍

什么是直立性调节障碍

直立性调节障碍(orthostatic dysregulation)又称起立性调节障碍(简称OD) 是小儿自主神经功能不稳定引起的一组临床表现，有人认为是介于健康和疾病之间的一种状态，由于OD症状多样,与许多疾病有类似情况,且医生对OD的临床特征不熟悉造成误诊。

OD多见于10岁~16左右儿童,男女发病无显著差异,我国部份地区发病率约占中小学生的8.5%～14.1%,在日本中小学生中约有2%～5%有不同。

但是需要注意的是OD虽然在青春期很常见，随着年龄的增长，症状往往会有所改善。然而，OD也是可能会持续到成年的，通常是因为继发于环境压力，如入院和就业，OD与精神和身体健康状况恶化的脆弱性有关。这种倾向在女性身上更为常见；因此，女性的OD症状患病率更高，甚至在成年后也是如此。

发生原因

人的心跳、血压、出汗等现象都是由自主神经所支配的，当人从卧位（坐或者蹲）站起时，通过自主神经的调节，下肢肌肉紧张、血管收缩，使下肢滞留的血液重新回流到心脏，再经由心脏泵出，使大脑等重要器官的血液需求得到满足。

而未成年人的自主神经尚未发育完全，功能不稳定，不能快速将血液重新分配，由于大脑等其他器官无法及时获得血液，导致出现短暂性缺血。

有研究推测儿茶酚胺类(特别是去甲肾上腺素)分泌不足也是导致直立性调节障碍的诱因。由于部分患儿的亲代也曾有类似症状，l存在所谓“家族聚集性”，所以也认为OD存在染色体显性遗传可能，l属于体质性自主神经功失调或“低血压体质”。

这是一种由于神经调节功能不稳定导致的功能障碍，不是某种器质性的疾病。

直立性调节障碍的种类

直立性调节障碍被认为是循环系统的障碍，临床特征为起立瞬间或直立稍久自觉头晕或眩晕,胸闷,头痛,心悸,面色改变,视物模糊,倦怠,晨起不适,重者可出现恶心,呕吐,多汗,甚至出现晕厥等因人而异的症状。由于血液的氧气和营养供给不足，导致更容易疲劳或从疲劳中恢复得很慢。

他们又根据症状细分为以下几类：

瞬时直立性低血压（instantaneous orthostatic hypotension；INOH）

OD中发生最多的一类， 指的是直立 30 秒内短暂的血压下降，同时感到眼前发黑等强烈的眩晕并伴随心率加快。

由于交感神经和副交感神经功能的降低可能导致动脉收缩不全。导致静脉回流下降，血压下降。

延迟直立性低血压

直立几分钟后血压逐渐下降，出现直立性调节障碍。

由于直立位时代偿机制逐渐被损害，导致动脉压在 3-45 分钟内缓慢进行性下降，一般和交感肾上腺素功能异常有关，代偿反射的损害程度和年龄相关，延迟直立性低血压缺乏心动过缓或者停搏症状。

体位直立性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome；POTS）

与瞬时（延迟）直立性低血压不同，体位直立性心动过速综合征直立时血压不会下降，身体无法适应直立体位，血流返回上半身的速度明显降低，从而造成大脑血流量减少，供氧难以维持，患者因此感到头晕目眩，出现视力模糊或站立不稳。

由于站立中的腹部、下肢的血液滞留，会导致产生过度的交感神经兴奋、肾上腺素过剩分泌。

神经介导性晕厥（neurally-mediate-syncope；NMS）

又称为神经反射性晕厥, 反射性晕厥因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少，引起一过性脑供血不足，引起短暂意识丧失。

当起立时会突然出现直立性眩晕，无法站立，发生晕厥、晕厥前症状。也有脸色苍白、冷汗等前兆症状。

诊断也很简单

由于直立性调节障碍是神经调节功能不稳定导致的功能障碍，并不像低血糖、癫痫、甲状腺疾病等有指向某个器官的病变，所以一般的常规检查均不能发现异常。

以下11个症状中，如果有3个以上（或是2个症状都很强），就可以判定为OD：

直立倾斜试验

直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法，通过检查人体直立前后的心率、血压和心电图的变化来确定。

试验前三天要停止一切会影响自主神经功能的药物，试验前12小时禁食。试验时要求环境安静、光线暗淡、温度适宜。

患者首先安静平卧十分钟，并记录基础动脉血压、心率和心电图，然后站立十分钟并重新记录动脉血压、心率和心电图。如果患者在直立的十分钟内出现头晕、心慌、晕倒等，应立即终止实验。

对比直立前后的心率、收缩压、脉压差和T波的变化：

以上四项中符合两项或以上或试验中出现头晕、心慌、晕倒等即为试验阳性。

治疗

碰到这种情况，也不用惊慌，OD仅仅只是自主神经功能不健全、不稳定引起的，是成长过程中的短暂现象，随着年龄的增长，这一现象就会慢慢改善。

除了自行好转我们还可以主动做些什么来减轻症状的发生。

建议每天进行低等强度的活动

比如每天15分钟的步行等，养成每天运动的习惯。以心率不超过120的低等强度运动为主（或以腹肌等卧位进行的运动等）。

改变站立习惯

起立时，不要突然站起来，要花30秒左右慢慢地站起来。

步行开始时，如果头向前屈，脑内血流不会下降，所以可以预防站立时眩晕。站起来的时候，可以向前踏一步两脚交叉，头再向前屈

有规律的生活节奏

不要熬夜，不睡懒觉，不睡午觉。这虽然很难，但是为了不给孩子造成压力，需要配合孩子进行引导。

就寝时，头部比脚高约30厘米，起床时的症状会减少。另外，建议早起时打开窗帘，让房间变得明亮，创造一个容易醒来的环境。

就寝1小时前可以泡个热水澡，促进血液循环，温柔地给身体搓澡，进行有促进血液循环效果的淋浴和泡澡，在体温还没降下去之前睡觉。

避开炎热的地方

在高温的地方，毛细血管也会扩张，并且由于出汗引起脱水，导致血压下降。

尽量缩短洗澡的时间，还需要注意夏季等其他炎热的环境。

下半身压迫

为了防止血液滞留在下半身，适当利用一些防止血压下降的压迫护具会有一些效果（弹性长筒袜、OD带等加压式腹部带）

注意饮食

盐分是增加循环血液量、提高血压所必需的。因此，通过饮食和零食，可以适当多摄取一些盐分。

补充水分也是必须的。为了维持足够的血压，最好勤喝水，一天要喝掉2升左右的水分。

由于OD症状多样,与许多疾病有类似情况,且医生对OD的临床特征不熟悉造成误诊，另外家庭和学校、社会对这种症状的不了解，也会加深儿童的心理问题。

有调查研究显示，压力和抑郁症状也与直立性调节障碍密切相关，随着压力和抑郁症状的增加，直立性失调与自主神经相结合的患病率也会增高。

所以当发现患有直立性调节障碍时，不要惊慌，给予充分的理解、树立战胜疾病的信心，营造轻松的环境是十分重要的。

引用

1、大国真彦『起立性調節障害―朝、起きられない子どものために―』芽ばえ社、2009年、59-101頁

2、堀田,正之, 瀬口,正史, & 松本,秀憲. (1978). 起立性調節障害 (自律神経失調症特集). 臨牀と研究, 55.

3、熊振宇. 儿童直立调节障碍的临床特征及误诊分析. 临床医学(8), 113-114.

4、吴家骅. (2000). 小儿直立调节障碍(讲座). 临床儿科杂志(2), 121-121.

5、Kawai, M., Miyai, N., & Arita, M. (2021). The prevalence of orthostatic dysregulation among newly graduated female nurses after employment and its associations with autonomic nervous function, stress, and depressive symptoms. SAGE open medicine, 9, 20503121211012180.