来源：生命时报

主讲人：重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤科主任 李德卫 □主治医师 沈 艾

随着人们健康意识的提高，越来越多的胰腺囊性肿瘤在体检时被检查出来。但胰腺囊性肿瘤是否需要处理，怎么处理，处理后的注意事项常常困扰患者。

早期胰腺囊性肿瘤基本没啥症状，但到了中晚期，患者常出现上腹痛、餐后饱胀感、包块、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等表现。而胰腺囊性肿瘤不可能通过药物消除，但也不是所有胰腺囊性肿瘤都需手术。是否需要手术治疗主要基于以下几点：

肿瘤性质。大部分胰腺囊性病变为良性肿瘤，手术指征的把握需严谨。对于有明显症状、确诊或可疑恶性胰腺肿瘤均推荐手术治疗。若肿瘤小于3厘米且无明显症状，肿瘤组织活检提示良性，仅需密切观察。若肿瘤直径大于3厘米或有明显症状者，建议积极手术治疗。若肿瘤在随访期内迅速增大，CA199（一种肿瘤标志物）升高、影像学表现出囊壁分隔不规则、囊壁钙化、囊壁强化等均提示恶性，建议尽早手术治疗。

肿瘤部位。肿瘤位于胰体尾，术后并发症危害性相对较小；但若肿瘤位于胰头，术后难度大，且并发症危害性较大。

患者情况。若患者年龄较大、一般情况较差，可采取随访观察等保守治疗。若患者年轻、一般情况较好，则建议采取积极治疗手段，减少肿瘤恶变风险。

此外，若患者心理压力过大，影响日常生活，也可采取积极治疗手段；患者随访条件较差，不具备规律随访复查的条件，也建议积极处理。

术后随访原则根据术后病理检查结果决定。若术后病检提示为良性，常规体检即可。若术后病检提示为恶性，按恶性肿瘤随访原则进行定期随访复查。对于不需要手术切除的胰腺囊性肿瘤，需定期随访，建议每半年进行CT、磁共振或超声内镜等检查。因为胰腺是腹膜后位器官以及肠道气体干扰，普通B超较难准确评估。

由于胰腺囊性肿瘤大多属于良性肿瘤，一般不需要清扫淋巴结，建议行微创手术，如腹腔镜或机器人手术，其创伤小、恢复快。术后常见的并发症是胰瘘，胰腺体尾部肿瘤或胰腺肿瘤剜除术后胰瘘危害性较小，胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术后胰瘘危害性较大。但随着现在手术流程的标准化以及手术技术的微创化、精细化，围手术期管理的规范化，胰腺术后并发症的发生率显著降低，危害性显著减小。

需注意的是，胰腺囊性肿瘤患者术后最常出现的症状是食欲不振、腹胀、易饱感，但会随着时间改善。建议患者少食多餐，保证每天的营养均衡。建议患者戒烟戒酒，也要戒掉咖啡、浓茶、辛辣食品、碳酸饮料等，细嚼慢咽、吃清淡易消化的食物。此外，由于胰腺主要功能是分泌各种激素和消化酶，即所谓的内分泌和外分泌功能。术后胰腺的功能可能受到影响，常常出现血糖升高、消化不良、腹泻以及消瘦等。可调整饮食结构，必要时予以注射胰岛素和口服胰酶片替代治疗。但长期的药物维持对患者生活质量影响较大，所以手术尽量选择保留胰腺功能为宜。

综上，胰腺囊性肿瘤多是良性，不要过于焦虑；明确胰腺囊性肿瘤性质是关键，选择个体化治疗方案能使患者最大可能的长期获益；患者必须遵照医嘱进行随访。

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