患者，青年女性，大学毕业刚参加工作，自诉青春期始，面部、后背反复长痘，治疗后可缓解，反复发作。一个月前来我诊室，给予多西环素等药物治疗2周，症状明显缓解，停药月余再次复发， 遂复诊。

本次治疗，董医生本想重复上次的治疗方案，不过在询问病史的时候，女孩一句不经意的话，引起了我的重视。患者言其自青春期始，例假周期都是40天左右一次，服用药物或吃辛辣刺激食物都影响周期变化。

看着浓眉大眼的女孩，赤裸的前臂稍显浓密的汗毛，一个疾病“多囊卵巢综合症”（PCOS）不禁跃入我的脑海。

在询问性生活史后，我让女孩立即去查一个子宫附件阴超和女性激素6项。尽管美国痤疮诊疗指南认为，对于女性痤疮患者做激素检测多无必要，因为绝大多数痤疮患者激素水平是正常的。但我现在怀疑女孩的痤疮是PCOS引起的，而对PCOS而言，性激素水平，尤其是雄激素水平是一个必要的诊断指标，我认为很有必要做。

很快彩超报告出现在我眼前，彩超显示：双侧卵巢各有多达10个卵泡，总计20个卵泡在发育，其中最大直径达18mm×16mm。而根据推算，女孩目前应该处在排卵期，正常情况应该只有一个优势卵泡发育。

其实，根据上述患者月经稀发和彩超下的多囊改变，已经可以临床诊断女孩为PCOS。而且不出意外的话，女孩的激素报告应该表现为高雄激素水平。但由于激素报告的结果要等到第2天才出来，稳妥起见，我决定等激素报告出来后，再给她做出诊断和治疗方案。

回过头来，我们再看看PCOS是一个什么样的疾病。

这里我先给大家小小的科普一下，它本身是一个妇科内分泌疾病，但由于临床表现常以痤疮的形式出现，所以首诊也常出现在皮肤科门诊，但又容易被皮肤科医生忽略。

PCOS，即多囊卵巢综合症，高雄激素是它最特征性的表现。临床多表现为月经稀发或闭经、多囊卵巢无排卵、多毛、痤疮以及不孕。目前病因机制尚不明了，可能与遗传、内分泌功能紊乱、代谢等多种因素有关。

PCOS的治疗方案有很多，但要取决于治疗的目的。令人遗憾的是，目前并没有一个公认的完全治愈PCOS的理想方法。

话分两头，各表一枝。很快，第2天女孩的激素报告也出来了。不出所料，雄激素偏高。睾酮：0.564ng/ml，明显超过正常女性睾酮参考上限0.481ng/ml。同时还有雌激素偏低和负反馈性的促黄体素偏高的问题。

综上，诊断很明确：

诊断1：PCOS

诊断2：痤疮

其实，这两种疾病都跟体内的高雄激素水平密切相关，无论是面部痤疮，还是多毛、月经稀发、无排卵都可以是高雄激素作用于不同靶器官的生物学效应。和普通雄激素水平正常的痤疮相比，高雄激素引起的痤疮，症状更重，病程更长，药物起效更慢， 病情更易反复。

对于一名年轻女性而言，缓解痤疮可能是她目前最想解决的问题，但从长远看， PCOS增加的不孕风险才是更严重的后果。因此，在治疗方案上，我给出的建议是：

首先控制体重。研究发现，肥胖可能会进一步加重PCOS症状，增加高脂血症，糖尿病风险。

其次是抗雄治疗。但目前暂不考虑雌孕激素抗雄，避免过度影响自身内分泌调控，而是先用螺内酯、西咪替丁等弱效抗雄药物治疗。痤疮的问题，在控油的基础上，继续抗痤疮杆菌对症治疗。

最后我建议患者：响应国家号召，结合自身的身体状况，如果遇到合适的另一半，可早生贵子，不要过度挑剔，勿做剩女。

送走患者，我静下心来，心中突然一阵忐忑，我竟然操心起患者的终生大事了，我这个皮肤科医生会不会管的多了一点？

（原创作者：皮肤科董医生，系成都中医药大学附属生殖妇幼医院皮肤科医生，未经允许，不得转载）