【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

一、如何动态地从症状观察血瘀证？王清任有其辩证特点：

（1）久病多瘀。对年久日深，病程迁延的病症，如耳聋年久，久泻百方不效者，王清任每以血瘀论治。

（2）疑难怪病："胸不任物"或"胸任重物"，"食从胸后下"，"交接病、白癜风、紫癜风、紫印脸，青记脸，妇女干劳、男子劳病、半身不遂"等，"自古无良方者"，王清任按血瘀论治，每获良效。

（3）用辩证鉴别分析法，排除其他病证时，按血瘀论治：《医林改错 血府逐瘀汤所治之症目》论治头痛曰："头痛有外感，必有发热、恶寒之表证，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表证、无里证，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。"

（4）用试验治疗法，确诊血瘀。王清任治疗"天亮出汗"时指出："竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗、用血府逐瘀汤。"

二、王清任血瘀辩证经验：

（1）疼痛："眼疼白珠红"、头痛、胸痛、肚腹疼痛、痹痛、少腹积块疼痛等。

（2）包块：肚大坚硬成块、小儿痞块、肚大青筋、少腹积块。

（3）皮肤粘膜青紫：紫癜风、青记脸，牙床紫。

（4）神志改变：瞀闷、平素和平，有病急躁、无故爱生气、癫狂及夜睡多梦或夜不能睡等。

（5）发热特点：王清任血瘀发热的特点有"午后潮热，至晚尤甚"，"身外凉，心里热，故名灯笼病"，"后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧"或"唯日落前后烧两时，再轻者，或烧一时"等规律。