脚踝反复生出囊肿是怎么回事(脚踝为什么会生囊肿)

脚踝反复生出囊肿是怎么回事(脚踝为什么会生囊肿)

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距骨骨软骨损伤是怎么回事？

医学指导：四骨科向孝兵主任医师

文/运动医学科周本根副主任医师

“崴脚”（踝关节扭伤）

是我们日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨损伤。

一

距骨是个什么东东？

踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨。

二

什么是距骨骨软骨损伤？

距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎。

原因有哪些？

距骨骨软骨损伤多有创伤病史，踝关节背伸内翻时容易损伤前外侧骨软骨，跖屈内翻时容易损伤后内侧骨软骨，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。

有什么疼痛症状？

患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。

不治疗会怎样？

距骨骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中形成“积水”，最后形成空腔，其次骨软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，导致内部的骨质出现微小骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔、囊肿。

诊断需进行哪些辅助检查？

X线、CT、MRI都是诊断距骨骨软骨的辅助检查，而MRI为最佳的检查方式。

距骨骨软骨损伤检查

敏感性

特异性

普通X线片

59%

91%

踝穴位X线片

76%

91%

81%

99%

MRI

96%

损伤如何分期？

距骨骨软骨损伤的X线分期（Berndt和Harty）分期

I 距骨顶局限性低密度区（软骨下骨压缩）

II 骨软骨块和骨床部分分离

III 骨软骨块和骨床完全分离，但无移位

IV 骨软骨块和骨床完全分离，并移位

怎么治疗？

（1）保守治疗主要适应于X线分期属于I期和II期的患者

①局部制动

②中医药治疗：内服桃红四物汤，外敷双柏膏或四肢损伤洗方等，同时行理筋手法。

③物理治疗：超短波治疗大约需要十天，每天一次。

（2）手术治疗主要适用于保守治疗无效者，X线分期属于Ⅲ期和Ⅴ期的患者

①关节镜手术：关节镜下病灶清理+微骨折术仍然是治疗距骨骨软骨损伤的一线手术，主要适用于损伤面积直径＜15mm，软骨下骨完好的患者。微骨折术手术时间大概30~60分钟，术后仅需住院1天，80%~90%的患者症状明显减轻。微骨折手术后形成的是纤维软骨，是一种关节软骨替代物。它的弹性、质量都不如透明软骨，但维持日常的活动量是足够的，只是不宜做剧烈运动。

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②自体骨软骨移植术：主要适用距骨软骨直径>15mm或者深层有较大囊肿的患者，优良率可达90%。这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区股骨髁上嵴、距骨头等部位。自体骨软骨移植术后长出的软骨接近受伤前的水平，对于活动要求高的患者是一个不错的选择。然而对于大面积的骨软骨损伤区域自体骨软骨的来源仍然有限。

③自体带骨膜骨移植：2007年国内开展了应用自体带骨膜的柱状髂骨移植技术（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）治疗严重的距骨软骨损伤，取得了很好的效果，随访时间最长已经超过8年。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。然而②③手术需要行内踝或者外踝截骨，术后需要固定四周，手术创伤较①大。