四月初某日，李燕主任出诊接诊的第十三位患者，只见一位手拿电脑包的大汉戴着口罩，由其家人陪同进入了诊室。患者家人述说其无明显诱因出现左侧面瘫九天，已经去医院诊治，诊断为“周围性面瘫”，但用药五天后非但不见好转而且越来越严重，遂慕名来诊。

　　面瘫一种常见的面神经疾病，是指以口、眼向一侧歪斜为主要临床表现的一种病症。临床上主要症状出现面部表情肌群障碍，如口角下垂、眼角歪斜、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦等表现;面部表情运动障碍，如面部动作不灵，不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作;面部出现感觉异常，如少数患者会出现脸麻、舌头2/3的味觉出现障碍、听觉过敏等症状。

　　面瘫是主要表现在面部表情肌瘫痪，不受年龄限制，引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。

　　患者信息：肖先生 41岁

　　病程：10天

　　初诊时间：2020年4月9日

　　主诉：现左侧面部板滞不适，左眼闭合不全、左侧额纹鼻唇沟消失、吹哨漏气、喝汤漏水，左耳后疼痛无恶寒发热，血压、脑CT检查均正常。患者自述说前段时间因疫情原因同事在外地没有来京上班，工作比较累压力大，休息不好。前几天调休陪朋友外出游览，当天天冷外面风不小，出门穿的是短袖在中午午餐时自觉舌头发麻，颈部不适也没在意，第二天出现轻微症状，后几天越来越重。

　　辅助检查：头颅CT、MRI检查未见异常

　　中医查体：面颊部经筋受到风寒侵袭，面部筋肉失于濡养发为口眼歪斜，此由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪袭表，风痰阻络所致;观其精神尚可，纳眠尚可，大小便正常，舌红苔白腻，脉左寸浮。

　　辨证施治：用于祛风散寒，化痰通络兼调和营卫，随证调配方剂扶正固元。

　　此方随症调配方剂，祛风散寒、宣通经络的力量较大，加全蝎、僵蚕、白附子以祛风化痰，是治疗风痰阻络导致面瘫的重要药物;又添加荆芥、羌活、赤芍、甘草、生姜祛风散寒药使邪从表解，有常配黄芪、防风、桑枝、丝瓜络宜扶正祛邪。

　　眼睛闭合已经不费劲，嘴角稍歪，饮水已不漏，面部仍有板滞感，额纹尚未出现;脉已不浮，观其舌苔仍白腻，脉滑，故风闭痰阻之情况比较严重，当祛风化痰，活血化瘀，增加半夏、伸筋草、桔梗调配方剂。

　　患者病情大见好转，左眉可以上抬，额纹明显，嘴角略歪，但仍觉面部有厚重感。舌红苔白，脉左濡，面色少华。调配桃仁、薏苡仁、生地、仙灵脾剂量用以养血活血、补肾填精佐清余邪。

　　面瘫已经不明显，额纹基本恢复，精神激动时患侧偶有抽动，上方调配方剂党参、黄芪、钩藤、蝉蜕祛风化湿，活血熄风，调养后不必服药再复诊。

　　医案：中医认为面瘫是由气血亏损、正气不足导致的内外不固、脉络空虚，风邪乘虚而入脉络，致经气痞塞，气血阻滞，经脉失于濡养所致。遵循本病发生发展的机理，从整体观出发，通过滋补肝肾、调理脾胃，以本质扭转本病的发展机理，驱邪扶正从而能达到治本之目的。