5月16日，产妇范女士终于见到了日夜思念的宝宝，这是自上月孩子生下来后，母子第一次见面。一个多月前，在广州医科大学附属第一医院多学科团队的全力护航下，这对母子共同闯过了两道“生死关”——该院多学科团队先是采用特殊方式顺利帮范女士完成急性主动脉夹层手术，又全力护航将宝宝顺利娩出，成功“保大又保小”。

孕妇突发急性主动脉夹层

“当时感觉心脏像是被一只手使劲抓着的疼，腿也软了，根本站不起来。”4月7日，已怀孕31周的范女士在家中吃完饭准备站起身时，突然感觉到心脏不太对劲。除了胸痛，她感觉好像有异物卡喉，呼吸不顺畅，全身冒冷汗。家人紧急将她送到当地医院，医生检查发现她存在A型主动脉夹层、主动脉瓣反流！主动脉夹层一旦破裂，死亡率很高，所以有血管中“不定时炸弹”之称。

情况危急，需尽快手术！当地医院没有条件进行手术，于是立即联系在主动脉夹层处理方面有着丰富经验的广州医科大学附属第一医院心脏大血管外科副主任王凯。考虑到范女士没高血压史，之前产检中也没发现异常，王凯怀疑她可能患有马凡综合征。于是让当地医生协助检查，果然发现她手指和脚趾比正常人瘦长，且有两位亲属因马凡综合征过世，团队于是判断她是由马凡综合征引起的急性主动脉夹层。

马凡综合征是常染色体显性遗传病，王凯解释说，这类女性患者在怀孕之后，由于血流动力学及激素水平的改变，对心脏产生的负担增加，易进一步加重主动脉夹层破裂的风险。

急性主动脉夹层是凶险的大血管疾病，若未及时有效手术治疗，发病后第一个24小时内死亡率超过30%。“如果不及时转运过来手术，可能大人孩子都保不住了。”王凯明知这是个“烫手山芋”，但救人要紧，他和团队愿意为此拼一把。广医一院领导获知消息后，支持王凯专家团队全力抢救，并立即协调开启绿色通道，组织多学科专家准备会诊，同时指导当地医院将孕妇安全护送到广州。

多学科护航“保大又保小”

入院后，范女士直接由广医一院急诊科送入心脏外科监护室行床边超声评估。经评估后，多学科专家一致建议先完成主动脉夹层的手术，再找合适时机将胎儿娩出。

医护人员争分夺秒，多学科会诊和术前准备快速完成，范女士很快被推进手术室。

手术过程中，广医一院心脏外科副主任王凯发现患者升主动脉根部的内膜已经破开了，血液仅仅被一层薄薄的外膜包裹住。按照常规主动脉夹层手术的方法，需要在25度深低温和停止体外循环的前提下进行降主动脉支架置入和人工血管置换吻合。低温环境下人体新陈代谢降低，耗氧量减少，一般情况下能保证停循环时间达到一个小时左右，医生可在保护患者脏器的前提下进行手术操作。但若按常规方法，低温环境和母体长期停循环下，胎儿将面临胎心停跳的危险。

为了尽可能降低对胎儿产生的不良影响，心脏外科王凯专家团队决定挑战“极限”——采取浅低温32度下半身几乎不停循环的方法完成吻合等操作。“整场手术两次短时间停循环，加起来只有四分半，我们就在这四分半里完成了置换吻合等工作。”

麻醉科、妇科、产科、新生儿科等多学科专家团队则在手术过程中不断监测大人、胎儿的生命体征，给手术医生争取更多的时间和条件。

经过七个半小时的持续奋战，在二十多名医护人员的守护下，范女士和腹中的胎儿顺利闯过难关。术后，胎儿胎心正常，范女士被送到重症监护室密切监测并继续治疗，第二天便拔除气管插管，胎儿情况平稳。

拆除“炸弹”后再遇“险情”

虽然范女士成功接受手术拆除了血管中的“炸弹”，但胎儿仍在腹中，而且比较活跃，这加重了她心脏和通气的负担，致使她气促、心率加快，再次遭遇“险情”。

广医一院多学科专家又一次会诊讨论，一致认为剖宫产减轻血容量有利范女士康复。

于是，范女士再次进入手术室，由广医一院产科何志晖主任团队为她施行剖宫产手术，妇科、心脏外科、麻醉科、新生儿科等多学科专家在场随时准备应对突发情况。

在多学科的护航下，一个1.5公斤的宝宝顺利娩出，随后被送入新生儿科护理。产后范女士也逐渐康复，生命体征平稳，两周后便达到出院标准。

而宝宝的体重在两周后也增长到1.8公斤，吃喝正常。5月16日，宝宝也顺利出院，范女士母子终于团圆了。

提醒：这类人更要警惕主动脉

“孕妇发生急性的主动脉夹层是非常危险的事情，多耽误一分钟就多一分危险。”王凯坦言，这个病例的抢救成功，得益于全院多学科团队的合作与支持，医院还及时启动了绿色通道，大大缩短了抢救时间。但范女士后续还要定期复查，控制好血压。

王凯特别提醒，马凡综合征出现病变的年龄在30岁左右，有家族史的人群建议成年之后要每年复查心脏彩超，及时监测主动脉扩张的情况，如果主动脉血管扩张的直径超过45毫米，建议及早干预，“适当时机进行手术，避免出现急性主动脉夹层，可极大降低死亡率。”

文、图/广州日报·新花城记者：翁淑贤 实习生：彭祎一 通讯员：韩文青

广州日报·新花城编辑：李津

【来源：广州日报客户端】