有个朋友的儿子上高中，是学校篮球队的主力中锋，最近感到左膝关节在跳起时疼痛，落地时发软。孩子个子很高，发育得很好。检查时在髌骨下极（髌骨最下端）有明显压痛，另外左踝的背伸能力较对侧差一些。我说这是髌腱损伤，也称"跳跃者膝"，暂时休息几周吧。

我们的膝关节是人体最大的关节，结构复杂，在行走、上下楼梯、蹲起和跑跳中起着重要的作用。膝关节的主要功能是屈伸腿，其中伸腿的功能靠一系列肌肉、肌腱和骨骼的联合作用，也称伸膝装置，遵循机械力学的原理。

最主要的伸膝肌肉是大腿前侧的股四头肌，它通过肌腱与髌骨相连，并在上端和两侧将髌骨包在中心。髌骨俗称"膝盖骨"，北京土语"玻膝盖儿"，是人体最大的籽骨。髌骨在屈伸腿时会在股骨髁间的轨道上滑动，是个非常重要的支点，承受着很大的负荷，没有髌骨我们要蹲起或上下楼会很费力。

战国时，同为鬼谷子的学生孙膑与庞涓斗法的故事我们都耳熟能详。庞涓嫉妒孙膑的才华，设计陷害他，将孙膑的双膝髌骨切除使其无法行走。"膑"和"髌"是同一个字的不同写法。古人认为髌骨应该属于筋的一部分，才用"月肉"旁是有道理的。籽骨都藏在肌腱里，比如拇指和大脚趾下的籽骨，都是作为支点增加肌腱的应力。

髌骨上宽下尖，符合力学的结构，上宽才能让更多的股四头肌肌腱附着，下尖因为下面只有一条窄窄的髌腱附着。髌腱上连髌骨下极，下连胫骨结节。髌腱作为连接组织，兼具弹性和韧性，经得起反复牵拉而不容易受伤，但受伤后恢复起来也比较慢。

伸膝装置中大腿股四头肌收缩，其肌腱牵拉髌骨，髌骨再通过髌腱牵拉胫骨，这样膝关节就伸直了。我们原地屈膝跳起时，股四头肌收缩称为向心收缩（肌肉变短）会牵拉髌腱，跳起后屈膝落地时股四头肌还要收缩称为离心收缩（肌肉变长），髌腱也会受到牵拉，并且落地时髌腱承受的负荷更大。

跳跃者膝主要指髌腱在髌骨下极附着处出现的损伤，引起患者跑跳时出现膝关节前疼痛。也有的在髌骨上缘股四头肌肌腱处疼痛。在疼痛处有明显压痛。下楼时疼痛可能更明显，走平路一般问题不大。

过去称这种损伤为髌腱炎，其实在慢性髌腱损伤处并没有炎症表现，现在称为"肌腱病"，是种慢性微小的损伤积累导致肌腱变性和退化，跟我们以前讲过的网球肘一样。

跳跃者膝常见于运动员和喜爱运动的青少年，特别是从事篮球、排球、足球、跳高、跳远、骑车等运动。高水平排球和顶尖篮球运动员发生率分别能达到40-50%和35-40%。

体重超重、腿型不好如O型腿、X型腿、髌骨过高过低、长短腿等是危险因素。过度训练、跳起及落地时技术掌握不好、运动场地面过硬也是诱发因素。

另外，踝关节背伸活动差，臀肌无力，小腿三头肌、股四头肌、腘绳肌过紧等，都会增加髌腱的负荷。当髌腱的负荷超过它所承受的能力时就会引起损伤，如果损伤不能及时修复或超过自身修复的能力时就会导致肌腱变性、退化，严重时会完全撕裂。

跳跃者膝一般分四个阶段:

阶段1 运动后疼痛，没有功能受损。

阶段2 运动中和运动后疼痛，但患者仍能在运动中表现满意。

阶段3 运动中和运动后持续疼痛，运动逐渐出现困难。

阶段4 肌腱完全撕裂，需要手术修复。

如何治疗？

阶段1：运动后马上局部冰敷，晚上再冰敷一次。可以继续运动。如果持续疼痛可口服或局部使用消炎镇痛药物。

阶段2：应该停止髌腱高负荷的运动，如跑步和跳跃，以避免损伤加重。局部冷敷或理疗可以缓解症状。当疼痛缓解后，开始做髋、膝、踝的柔韧性练习及下肢肌肉的拉伸和力量练习。

阶段3：要停止任何可能增加膝关节负荷的运动，休息3-6周。如果过早运动，髌腱损伤可能会加重并变成难以治愈的肌腱病。

阶段4：手术治疗。

功能锻炼

拉伸紧张的肌肉，改善关节的活动度，增强下肢肌肉的力量和稳定性，减轻髌腱的负荷。

1. 离心下蹲练习

离心单腿下蹲练习可以增加肌肉、肌腱长度，是治疗跳跃者膝非常有效的方法。

双足站在25°下斜板上。患侧单腿下蹲，屈膝到90°。下蹲时用患侧，站起时健侧辅助。可减少小腿腓肠肌紧张，更好地增强伸膝。每天2次，每次3组，每组15次，坚持12周。

2. 腘绳肌拉伸练习（站立位）

将足跟放在40厘米左右高的凳子上，腿伸直。身体前倾，用手靠近足尖。要求屈髋而不是弯腰。感到大腿后侧拉紧，保持15-30秒，做3-5次。

3. 股四头肌拉伸练习

一手扶墙站立，另一手握住足踝部向后拉，尽量靠近臀部，保持15-30秒，做3-5次。

4. 小腿三头肌拉伸练习

面对墙壁站立，双臂伸直、双手扶墙。一脚在前，一脚在后约一步。前腿屈膝呈弓歩，后腿伸直，脚跟不要抬起（前腿弓，后腿蹬）。保持30秒，休息30秒，再行，做10次。也可双腿交替拉伸。做练习时腰要挺直。

5. 直腿抬高练习

仰卧，一腿屈曲，足平放；另一腿大腿绷直，慢慢抬起约20厘米，保持5秒，再慢慢放下，大腿要一直绷着。每组10个，做3组；双腿交替进行。

6. 侧卧抬腿练习

侧卧，将上腿伸直，绷大腿并慢慢抬起约20-25厘米，保持5秒，慢慢放下。每组10个，做3组；双腿交替进行。

7. 靠墙下蹲练习

靠墙站立，双手后扶墙壁。双足分开适宜宽度，足跟距墙壁约一掌宽。身体沿墙壁慢慢下滑，并计数由1至5（约5秒），到5时停止；保持此位置再计数至5。慢慢滑动站起。重复5次。

8. 上下台阶练习

地板上放一高度约10厘米的木板。患侧腿站在木板上，患腿慢慢伸直支撑并抬起身体；再慢慢屈膝，身体落下。每组10次，做3组。

9. 对抗伸膝练习

弹力带一端固定，一端绕在膝关节后，保持一定张力。单腿站立（可用椅子来保持平衡），慢慢屈膝至45°，再慢慢伸直腿，大腿肌肉要一直绷紧。如果觉得困难，可双足支撑下进行。每组10次，做3组。

如何预防

避免过度运动，尤其是跑跳。如果出现疼痛就要注意休息，避免使症状加重的运动或动作。运动前及运动后做充分的下肢肌肉拉伸练习。可用髌骨支持带保护。即使症状缓解，也不要马上投入剧烈的跑跳运动，要循序渐进，避免损伤复发。运动鞋要合适，如果磨损明显就不要再穿。不要在过硬的地面上长时间运动。

美国人马修·波利 (Matthew Polly)写过一本《少林很忙 American Shaolin》，讲述他在上个世纪90年代从普林斯顿大学休学来少林寺习武的经历，非常有趣。他因过度训练引起髌腱损伤，有位民间师傅用草药为其疗伤，过程痛苦异常，但治愈后再未复发过。我想还是慢慢来吧！

部分文字译自《The Sport Medicine Patient Advisor》作者Pierre Rouzier M.D