张嘴或闭嘴“咯噔”响？

如果平时张嘴或闭嘴时腮帮“咯噔”响（弹响）；吃东西时常感觉腮帮附近酸痛（咀嚼肌群疼痛）；大笑后嘴巴无法合拢或嘴巴无法张大（下颌活动障碍）；或者出现张口两嘴角不对称、头痛、颈痛伴有耳朵前面部位疼痛，高度提示您存在颞下颌关节功能紊乱，建议到专科就诊。

颞下颌关节，又称下颌关节，由下颌骨的下颌头（髁突）与颞骨的下颌窝和关节结节构成。下颌外面由比较松弛的关节囊包裹，关节囊为有纤维软骨构成的椭圆形关节盘，使构成关节的骨性结构间增加匹配度和使运动更加顺滑。下颌关节通过左右联动，在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、言语及面部表情有关的活动。下颌关节后部、关节盘的附着处有丰富的血管和神经，是一处非常敏感的部位。

下颌关节位置和基本结构

下颌关节附近神经分布示意图

与颞下颌关节相关的各个结构（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）解剖和功能出现异常，或出现盈利、创伤等情况下使关节不能发挥正常功能，都可以导致颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular disorders，TMD）。约70%的人一生中至少出现过一次颞下颌关节紊乱相关的症状或体征，以20-40岁的中青年女性多见，尤其是精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率更高。

颞下颌关节紊乱的治疗可以涉及到口腔医学、临床医学、康复医学及心理学等多个学科。一般以口腔科为首诊科室多见，口腔科医生将根据关节部位疼痛、下颌活动异常、张口受限或者关节有弹响等病史和查体结果，结合影像学的辅助检查就可以明确诊断。

绝大多数患者以保守治疗为主，通过自我调整和改变生活习惯，可以让部分症状和体征得到消除和缓解。急性发作期进软食、注意下颌休息、局部热敷和理疗、适当服用非甾体类抗炎药（如芬必得、西乐葆等）；症状缓解后让上下牙分开保持适当张口位也是一个重要的手段。

无论是急性期还是疼痛症状明显缓解以后，康复治疗都可以发挥非常重要的作用。比如超声波、超短波、激光等物理因子通过消炎镇痛的效应可以明显缓解疼痛；颞下颌关节松动、关节盘复位和关节稳定性训练等手法治疗可以改善颞下颌关节的相容性、提高关节稳定型，同时放松咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等；另外根据患者情况还可以使用放松训练、被动张口训练、抗阻张口训练等运动疗法。

如果存在明显的咬合关系不良，口腔科医生会根据情况采用咬合垫、正畸治疗、固定修复治疗等来调整上下颌的咬合关系，恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系。如果上下颌骨关系异常，则可能需要通过外科手术矫正上下颌骨位置，恢复良好关系从而间接解决关节问题。

【参考资料】

1、一吃东西嘴巴两边关节“咯哒咯哒”响，原来这和“狮子大开口”有关_网易订阅 (163.com)

2、系统解剖学（8年制第3版）。人民卫生出版社。

3、Kinesiology：The Mechanics and Pathomechanics of Human Movement.