心肌炎可分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎两大类。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染引起，非感染性心肌炎包括过敏或变态反应性心肌炎，如风湿病及理化因素或药物所致的心肌炎等。

主诉

多数患者以胸闷、胸痛、气短、心悸为主诉或发现心电图异常而就诊。

诊断

1.临床表现

(1)轻型或一过性心肌受累型：心电图有心动过速，以及STT改变伴各种期前收缩或不同程度的房室传导阻滞，呈一过性或几日后恢复正常。

(2)亚临床型：感染后一般无自觉症状，心电图发现轻度STT改变或伴心律不齐，房性或室性期前收缩，1~2个月后这些改变自行好转。一旦患者再次感冒时以上症状又可出现。

(3)隐匿进行型：此型在病毒感染后数年后出现心脏扩大、心力衰竭，表现为扩张型心肌病。

(4)心脏扩大、心力衰竭型：有明确的病毒感染史，多数患者有发热、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难。严重者可有肺间质水肿、窦性心动过速、奔马律或室性心动过速。也称“扩张型心肌病临床综合征暠。

(5)房室传导阻滞型：病毒感染后1~2周内出现胸痛、气短，突然晕厥或晕倒。心率增快或减慢，心律不齐或出现房性、室性奔马律。心电图示STT改变、T波倒置、房性或室性心动过速。

2.辅助检查

(1)心电图：

1)STT变化：T波倒置或减低常见，有时可呈缺血型T波变化；ST段可有轻度移位。

2)心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外，异位心律与传导阻滞常见。

(2)心肌损伤标志物监测：急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。

(3)心脏磁共振成像：对诊断心肌炎的敏感性达100%，特异性达90%~100%。

(4)病毒学检查：包括从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒，血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度，其中应用间接酶联免疫吸附试验检测血清柯萨奇病毒IgM，可用于早期诊断。从心肌活检标本中用免疫荧光法找到特异抗原或在电镜下发现病毒颗粒，以及用聚合酶链反应从粪便、血清、心肌组织中检测病毒RNA。

治疗要点1.一般治疗尽早卧床休息，有严重心律失常、心力衰竭的患者应卧床休息1个月，半年内不得参加体力活动；无心脏形态功能改变的，休息时间减半。

2.抗病毒治疗(1)干扰素：100万~300万U，每日1次，肌内注射，2周为一个疗程。

(2)黄芪：急性期可静脉滴注黄芪40mg，每日1次，2周为一疗程。2周后黄芪15g、苦参6g煎服，每日2次，连服3~6个月。

3.应用抗生素常规用青霉素治疗1周，每次320万U，静脉滴注，每日2~3次。对青霉素过敏者，用大环内酯类或根据咽培养选用有效抗生素。

4.保护心肌疗法在心肌炎的急性期应用维生素C、辅酶Q10、维生素E等治疗，疗效肯定。

急性期维生素C一般用量为150~200mg/(kg·d)，可加10%葡萄糖液50~100ml，静脉注射或快速静脉滴注，每日1次，4周为一疗程。对心源性休克每次100~200mg/kg，静脉注射，血压不理想可0.5~2小时再静脉注射一次，血压平稳后6~8小时1次，24小时用4~6次。

5.免疫抑制剂治疗可短期应用糖皮质激素治疗。地塞米松10mg/d或氢化可的松100~200mg/d加5%葡萄糖液静脉滴注，短时间用，以后逐渐减量。

6.对症治疗(1)心力衰竭者予以ACEI类药物、球受体阻滞剂及利尿剂，如患者心力衰竭症状不缓解，可加用小剂量强心剂，如地高辛0.125mg，口服。

(2)心律失常者按心律失常类型选用药物。

(3)休克者抗休克治疗，首选静脉注射大量维生素C，血压平稳后改为静脉滴注，疗效不理想者可用升压药。

　　(4)对心动过速者常选用球受体阻滞剂阿替洛尔或卡维地洛，或用钙通道阻滞剂。