每天早上起床的时候，大徐都会习惯性的咳几声，吐出一两口痰，多半是黑色的，或者会灰色的。

大徐是一家公司的销售，老“烟枪”一名，前段时间看了一些戒烟的信息，联想到自己早上咳的黑痰，“决定”戒烟。

他没有断然戒掉，而是先减少吸烟支数，开始有些难受，但逐渐有一些效果：痰的量减少了，颜色没有那么黑。

后来，他去医院体检，拍了肺部CT，提示肺部有一两个小结节，医生说没有什么大问题，注意复查就可以了。

吸烟者和工作环境灰尘比较多的人，容易出现吐黑痰的现象，有人因此很担心，怕是得了什么严重的肺病。

今天，龙大夫就来谈谈黑痰的原因和处理。

咳嗽，是为了清除气道内异常物质的一种反射性或自主性的、突然的爆发性呼气动作。简单的说，就是粗暴的呼气！

据统计，在导致患者就诊的所有症状和不适中，咳嗽排第五位。可见，人们非常重视咳嗽，或者说咳嗽让人难受。

每个人咳嗽的原因各不相同，按照持续的时间，通常将咳嗽分为急性和慢性两类：少于三周为急性，三周及以上为慢性。

找到病因很重要。人们喜欢根据痰的颜色推断咳嗽的原因，痰虽然有各种颜色，但有时候同样的病因可以咳不同颜色的痰，无法据此判断原因。

而且，有的咳嗽有痰，有的咳嗽却不伴有咳痰，叫做干咳。有痰的咳嗽，痰液的颜色也不一样。比如，有的表现为血痰、粉红色泡沫痰、黄色脓痰、绿色痰液，有些人咳出来的痰却是黑或灰色痰。

正常情况下的痰，一般为白色黏液样，由呼吸道粘膜内得某些细胞所分泌的粘液，混合一些其他一般，以及吸入的空气中比较大的颗粒组成。

痰液的多少，其粘稠度如何，以及颜色是黄还是绿色，对于帮助判断是否细菌感染没有多大的帮助，尽管黄色脓痰一般表示细菌感染的可能性大。

吐黑痰很常见。不过，“吐”字用得不恰当，因为出来的是痰，应该不是通过“吐”出，而是“咳”出来的。

吐出来和咳出来是不一样的概念：吐是指呕吐，从嘴巴里出来的东西是胃内容物；咳嗽出来的分泌物，则来自于呼吸道和肺部。

我们在临床工作中，经常有患者主诉“吐血”的，结果一询问病史，其实是咳血或者咯血，使患者挂号看病找错了科室，本应该去呼吸科就诊的，却去了消化科。

人体的呼吸系统，是直接跟外界环境进行物质交换的地方。一个成年人，每天大约吸入2000升的空气，以满足人体对氧气的需求。

因此，呼吸系统是最容易遭受环境中有害因子侵袭和伤害的地方，这些有害因子，包括微生物、灰尘、毒性气体，甚至某些液体，等等。

对于这些有害因子，呼吸系统的作用是阻挡他它们进入肺内，进而伤害人体。呼吸的过程中，首先由鼻吸入（一部分人由口吸入）空气，空气中比较粗大的颗粒，会被鼻毛或者鼻咽部黏膜的湿润环境中的黏液所黏附。

没有呼吸系统疾病的正常人，在乌烟瘴气的环境中，生活一段时间，或者长期、大量吸烟，也会发现鼻涕和咳出来的痰液，颜色变成灰色或者黑色。

呼吸系统的结构，使吸入的空气中，只有直径大小在0.1～10微米之间的颗粒，才有可能通过呼吸道最终能够进入肺部，颗粒小于5微米的颗粒才有可能到达肺泡，这些颗粒中有可能含有包括微生物在内的有害因子。

但人的气道并非像金属或者玻璃表面那么光滑，上面会有一些由黏液细胞分泌的黏液。这些粘液，对于小的颗粒具有黏附作用，能阻挡颗粒深入下呼吸道。

当气道沉积的颗粒越来越多，会使气道变得狭窄，影响空气的畅通。呼吸道表面的纤毛上皮系统，通常有规律的自内向外将这些黏液，也就是痰液，一步步的像扫地一样“扫”到外面。

痰液堆积到一定的程度，运送到大的支气管、气管或者咽部的时候，会刺激局部的神经末梢，引发咳嗽反射，从而将痰液咳出体外。

如果吸入的不清洁空气中，含有的粉尘过多，纤毛系统会受到一定的损害，从而影响呼吸道的免疫能力。局部免疫的变化，最终会导致气管、支气管以及肺部发生炎症反应，一些细菌还可能趁机引发细菌感染。

要引起注意的是，吸烟、环境中有毒物质过多的情况下，会抑制呼吸道纤毛的活动，从而使痰液中的细菌，有更多的机会进入下呼吸道和肺部繁殖，并大搞破坏。

污染空气损害呼吸道，最明显的是煤矿工人，他们痰液变黑的发生率是非常高的。据统计，一个煤矿工人的一生中，吸入的粉尘可达6公斤之多。之所以有的人发病，有些人不发病，主要是依赖呼吸道强大的物理屏障和免疫功能。

对这些煤矿工人的研究发现，进入呼吸道的这些粉尘，只有60～80克可能最终会遗留在肺组织内，主要是一些颗粒直径非常小的粉尘。

以目前的环境质量而言，大多数人都是有可能出现黑痰的，不代表一定是有严重的肺部疾病。这些黑痰的颜色，大多数来自于环境中的被污染的气体里的某些物质，比如二氧化硫和二氧化氮等。

汽车尾气、工厂排放、日常生活中的燃烧，以及自然环境发生变化的时候，会加重空气污染，使这些不良气体的浓度升高。

不管有没有黑痰，有效的预防呼吸道感染，在生活中能做的事情是很多的。

1. 要爱护我们所生活的环境，减少粉尘的排放。比如，在出行的时候，尽量减少开车，多走路、骑自行车，注意环境的爱护，绿化我们的环境，等等。

2. 在空气质量不好的情况下，如城市发生雾霾的情况下，出行使用口罩，能够有效地阻挡粉尘和过滤空气。

3. 有呼吸系统感染的时候，不建议使用强烈的镇咳药物，可能会抑制呼吸道的防御反应，导致痰液积聚。

应该多喝水，以补充体液，促进痰液的稀释，使痰容易咳出。确定是某种病原体导致的感染后，可以使用一些抗感染药物。

4. 加强营养，多锻炼，能增加呼吸道粘膜中的抗体。对于一些有慢性呼吸系统疾病的患者，适当的活动能够增强肺的功能。当有痰液的时候，要学会主动咳嗽，以促进痰液的排出，减少痰液堆积造成感染的机会。

吐黑痰，大多数跟环境有一定的关系，个人的不良习惯，比如吸烟、在劳动场景下不注意呼吸道的防护，也起着很重要的作用。如果同时伴有发热、剧烈咳嗽、痰液粘稠咳不出、胸闷、气促、胸痛、口唇青紫等症状，要及时去医院就诊。

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